《四诊抉微》为中医诊断学专著，清-林之翰代表作，堪称“搜汇百家”。正如《医宗金鉴·四诊心法要诀》所言:“望以目察,闻以耳占,问以言审,切以指参,明斯诊道,识病根源,能合色脉,可以万全。”
所谓“四诊合参”,是指四诊并重,诸法参用,综合收集病情资料,为最终辨证辨病提供准确全面的证据问为审察病机之关键。林氏认为“四诊为岐*之首务,而望尤为切紧”,故冠“望诊”为四要之首,先谈“察形气”以别虚实,并详论外形与气血盛衰的辨别方法。
问诊篇首引《灵枢·师传篇》,问诊的具体内容则从“人品起居”、“嗜欲苦乐”着手,包括性别、年龄、职业、婚配、境遇、习俗等。林氏推崇《景岳全书·十问篇》,并全文辑录,以供参考。
问诊.人品起居、嗜欲苦乐
生活环境、饮食嗜好、职业爱好、经济情况等都对疾病的发生、发展有一定的影响。了解这些信息可以推断病人的性格和目前的心理状况，七情致病是一个很重要的致病因素。文中“寡妇、僧、尼，遭逢不偶，情多郁滞”知晓病人的身份，有助于对疾病的诊断的把握。
回想当年初学一次跟诊中，来了一对夫妻，男自述3年前无明显原因突然左耳鸣耳聋，老师问其职业，病人回答一直在家，老师再问其3年前具体职业，病人回答是工人，老师再问其具体是什么工作,病人不解，隐隐有些生气，其妻回答是焊工，老师再问其每天工作时间，再答大约6小时。
在电焊的过程中，声音刺耳，且耳朵长时间受噪音影响，病因可能由此而来，老师遂向病人解释，病人表示理解。问诊时尽可能全面收集信息，它对诊断疾病和治疗疾病都有一定的影响。
十问篇
这篇是根据《景岳全书·传忠录》中“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九因脉色察阴阳，十从气味章神见”而来的。从文中“明此十问，则六变具存，而万物形情……有能熟之胸中，运之掌上，非止为人，而为己不浅也，慎之，宝之。”可见作者之用心良苦。
一问寒热
问寒热在问诊之首，古人说：有一分寒热，就有一分表证。临床常见的寒热症状有恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来四个类型。对于恶寒发热文中说到“若素日无疾，而忽见脉症若是者，多因外感。盖寒邪非素所有，而突然见此，此表症也。”这里强调了表证的突然性。
恶寒发热并见多为表证，但疾病的过程是邪正交争的过程，伤寒太阳病初始之时,寒邪袭表,卫阳被郁,尚未奋起抗邪,则恶寒而不发热,当卫阳奋与邪气相争之时,则恶寒发热。当然，这个过程很快，有时候根本没有意识到恶寒不发热的过程。
文中提到“凡身热经旬，或至月余不解，亦有仍属表症者。盖因初感寒邪，身热头痛……而药未及病，以致留蓄在经，其病必外症多而里症少，此非里也，仍当解散。”
讲到表证误治用火，使寒邪不能散的情况，或虽经解散后，药未及病，出现外症多里症少的情况，告诉我们不能当做里症治疗，仍然需要散法。
二问汗
“阳加于阴谓之汗”汗是阳气蒸化津液从汗孔泻泄而出来的。
汗型分类:微汗，为表虚，表证欲解；大汗，为阳明经热，过服汗剂；冷汗，为阳气衰微；热汗，为阳气亢盛；战汗（战栗后出汗），汗后神清脉静为顺，神昏烦躁脉大为逆；汗出如油（汗出如珠粘手），为大汗亡阳，虚脱；*汗（汗出染衣如柏汁），为*汗病，历节风；外感恶寒发热，无汗或少汗的，为表实证；外感恶风发热，汗多者为表虚证。
正常的汗起到调节阴阳的作用，有汗无汗，出汗的时间、部位、多少都能对疾病的诊断有影响，比如太阳伤寒证和太阳中风证的区别主要就在于有汗无汗的区别。
三问头身
文中讲到“问其头，可察上下；问其身，可察表里。头痛者，邪居阳分；身痛者，邪在诸经。前后左右，阴阳可辨；有热无热，内外可分。但属表邪，可散之而愈也。”
问头身旨在确定病位，为什么这里强调头身分开说，头为“诸阳之会”脑为“元神之府”强调头的重要性。
四问便
便为一身之门户，无论内伤外感，皆当察此，以辨其寒热虚实。大便通水谷之海，肠胃之门户也；小便通血气之海，冲任水道之门户也。
二便皆主于肾，本为元气之关，必真见实邪，方可议通议下，否则最宜详慎，不可误攻。我觉得问大小便就如同把脉看舌是必不可少的一步，凡病若大小便是正常的，那么此病大多不严重。
五问饮食
问饮食者，一可察胃口之清浊，二可察脏腑之阴阳。
《素问·灵兰秘典论》：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉。”脾胃五行属土，属于中焦，脾胃同为“气血生化之源”，人体的气血是由脾胃将食物转化而来的。
脾胃是“后天之本”就是人生存的根本。可见饮食对人体的重要性。“凡诸病得食稍安者，必是虚症；得食更甚者，或虚或实皆有之。当辨而治之。”
六问胸
胸腹脏器器官很多，涉及的病情很是复杂，正如文中所说“胸腹之病极多，难以尽悉。”
七问耳
文中说“耳虽少阳之经，而实为肾脏之官，又为宗脉之所聚，问之非惟可辨虚实，亦且可知生死”针灸耳穴在耳廓上有一定分布规律，就如同一个倒置子宫的胎儿，说明耳穴与全身各部相对应，侧面表明了耳朵的重要性。
耳聋，除一小部分确是肾虚所致，多数是在虚证方面尚有气虚、血虚或清阳不升等，属实证者更多，如风痰邪闭、气滞、震伤，甚至航空性中耳炎，咽鼓管异常开放等。
八问渴
文中“渴与不渴，可以察里症之寒热，而虚实之辨，亦从而见。凡内热之甚，则大渴，喜饮冰水不绝，而腹坚便结，脉实气壮者，此阳证也。”
问口渴主要了解饮多饮少，喜热喜冷，口渴程度等。口渴喜冷饮属热证；口渴多饮，饮后复渴，甚者饮一溲一，属下消证。口渴欲漱不欲咽，为瘀血阻滞。口渴不欲饮或不多饮，可见湿热。口渴喜热饮多属虚寒。口渴欲饮，水入即吐，多为水湿痰浊停于中焦。
九因脉色查阴阳
古人云：“察色按脉，先别阴阳”疾病首要就是要分阴阳，而阴阳作为辨证的两大总纲领，先分阴阳也相对来说要容易些。
十从气味章神见
这虽为问诊篇，但特意讲到药物性味及用药技巧在防治疾病的作用。一名医者对药物的熟悉掌握直接关系到疾病的疗效。
“凡制方用药，乃医家开手作用第一要着。而胸中神见，必须发泄于此。使不知气味之用，必其药性未精，不能取效，何神之有？此中最有玄妙，勿谓其浅识易知，而勿加之意也。”
医者对疾病的思考、治疗都需要通过药物的对疾病的直接作用来实现，可见药物的重要性。
此文最后一段话发人深省，特别是对于现在医患关系紧张来讲，如何与患者沟通？怎样的问法才能使患者不排斥？如何定位医生与患者的位置？这都是需要我们深思，我一直认为一个好的大夫，揣摩的病人内心活动，用恰当的行为言语获取自己最想得到的信息，站在病人的角度，思考问题。
