让面瘫患者无斜地微笑 [复制链接]

「本文来源：南国今报」

10月26日下午，家住柳城县北楞屯66岁的韦老伯坐在村口，翘首等候一批特殊访客的到来。访客到达后，韦老伯快步迎上前，迫不及待地和大家握手表达谢意。原来，这几位访客不是韦老伯的亲友，而是今年春天曾为他做手术和提供护理服务的医生和护士，他们医院耳鼻咽喉科。

入户复诊，患者的状况令人欣喜

把访客迎进家门后，韦老伯开医院耳鼻咽喉科副主任磨宾宇汇报了他的近况：“去医院的时候，我都眯不了眼睛，现在已经可以随便眯眼了，喝水嘴巴也不漏水了，并且能够正常吃饭；住院的时候，我上个厕所都要人扶着，出院以后我慢慢练习走路，现在每天我都早早出门锻炼，一天能走两公里……”

今年3月，韦医院耳鼻咽喉科就诊，磨医生为他做了不拆卸听小骨的面神经全程减压手术。手术后3个月，医院进行复诊的，但由于没有交通工具，出行不便，医院复诊。磨医生非常关心韦老伯的康复情况，于是在10月26日下午，他便与科室的医护人员专程开车前往韦老伯的家中，入户为他进行复诊。

此次入户复诊，根据韦老伯的病情，磨医生带来了电耳镜和音叉等诊疗器具。在秋日的暖阳下，磨宾宇欣喜地看到，韦老伯手术的伤口已基本康复看不到痕迹，而他右耳的听力下降已不明显，只稍有头晕，面瘫已接近完全恢复，效果远超预期。这次手术，主要解决的是韦老伯的面瘫问题，磨医生建议他有时间再到神经内科作进一步排查，以查明头晕的原因。

攻克难点，手术效果远超预期

结束入户复诊，医院的路上，磨医生向记者回忆了韦老伯昔日入院时的情形，他至今记忆犹新。

今年3月，韦医院就诊时，面部完全是歪斜的，右侧眼睛无法闭合，口角向左侧歪斜，右耳长满了刺痛的小水泡，双耳无法正常听到声音，走路也歪歪斜斜的。

经检查，磨医生的诊断结果是：右侧耳廓带状疱疹并面瘫和双侧突发性耳聋。疱疹严重损害了韦老伯的面部神经功能及听神经和前庭神经。韦老伯的面瘫达5级（1级正常，6级为完全瘫痪），耳聋也属重度。

治疗1个多月后，韦老伯的听力恢复到了中重度，但口角歪斜、无法闭眼、鼓腮漏气等面瘫症状无任何改善，面瘫仍有5级。

“这种病例在临床上不算罕见，但85%左右的患者能在2到12周内有恢复的迹象，韦老伯属极少数完全没有改善的。根据文献报道的经验，水肿的面神经需要做减压手术才有希望部分恢复正常功能，不然终身面瘫的概率很高。”

磨医生为韦老伯做了一个高难度的面神经减压术：不拆卸正常听小骨，而且全程减压。他如此形容这个病例：病因就像深埋地下的电线内部铜芯，由于病*侵犯高度肿胀起来了，因为在局限的空间内自我压迫，所以严重影响了“电线”的功能，导致脸歪。“我们要凿开水泥板，同时避开水管、煤气管、网线等重要结构，找到这根总长才3厘米、分四段三个弯曲的电线，剥开塑料层，敞开铜芯，释放压力。”

磨医生介绍称，常规方法要切开耳后的骨质，取出部分听小骨才能有足够的空间减压面神经，减压完成以后再用人工听小骨做听骨链重建。由于韦老伯的右耳听力恢复不理想，仍处于中重度耳聋（65分贝），常规方法很大概率会进一步加重耳聋。所以，如何在不影响听力的情况下完成面神经减压是最棘手的问题。

面神经最狭窄之处膝状神经节长度只有1到2毫米，手术难度大，操作精细度高，稍有不慎，毫厘之间反而会加重面神经的损伤。根据文献报道，该手术有效率在50%到8%之间，并非绝对有效。虽然术后也不能绝对保证达到预期效果（预期3级），但非手术方案恢复的希望更渺茫。

磨医生和耳鼻咽喉科团队经过充分的准备，谨慎扩大磨除中耳的骨质，选用了直径只有0.35mm带保护套的进口超微钻头，在最关键的区域进行低速低温的磨骨。手术还遇到了乙状窦前移、面神经水平段骨化等麻烦。最终，历时近5小时，在不拆卸听小骨的基础上，医护人员成功地将长约3厘米的面神经全程减压。

术后第4天，韦老伯的右眼已经可以勉强闭合（恢复到4级）。术后5个多月，其右眼恢复到接近正常的2级，远远超过术前预期。能够达到这样好的治疗效果，患者十分满意，医护人员同样倍感欣慰与兴奋。

成功案例，让医生信心满满

韦老伯的医院耳鼻咽喉科独立完成的首例不拆卸听小骨的面神经全程减压术，这是体现一个团队耳显微外科技术的标志性手术之一，迄今柳州市内未见类似病例报道。

据磨医生介绍，该病例是针对各种原因导致的周围性面神经麻痹（俗称脸歪），如果按照常规方法治疗1个月以上面神经功能还无法恢复的（面瘫达到5级以上），建议尽早接受面神经减压术。按文献报道，这类患者占发病人群的17%左右，减压术能大大增加改善面瘫的几率。

此外，因为不需要拆卸正常的听小骨以及术后植入人工听小骨，所以在提高疗效的同时，该手术还能减少患者数千元的人工听小骨材料的经济负担。

“手术干预在国外及国内发达城市已是成熟的治疗方法。但在二三线城市，很多类似疾病的患者住院治疗1周后会被分流至神经内科、中医科、医院或针灸诊室。患者及很多医务人员都不知道还可以手术治疗，更不清楚其疗效。由于得不到及时的干预，接近十分之一的患者终身严重面瘫。”

磨医生说，韦老伯这个接近治愈的成功案例让他们信心满满。对于外伤或炎症导致脸歪的患者，若到正规医疗机构治疗1个月仍无改善，建议到耳鼻咽喉科进一步诊治，手术干预也是成熟有效的选择方案。磨宾宇和同事们正在不断探索，以让罹患此类疾病的患者都能无“斜”地微笑。