耳鸣的特征是外部无声源而患者自觉耳中鸣响。它可以单边发生,也可以双边发生。耳聋的特征是不同程度的听力丧失。
1.耳鸣耳聋在临床上可以独立发生,但往往同时发生或先后发生。中医辨证的病因、病理、治疗原则基本相似,所以常放在一起讨论。耳鸣耳聋可以是多种耳部疾病和全身性疾病的常见症状,也可以单独成为一种疾病。特发性突聋、药物中*性耳聋、噪声性耳聋、药物中*性耳聋、老年性耳聋、耳硬化症、感音神经性耳聋、混合性耳聋、耳鸣等病因不明的疾病。
2.病史:如耳外损伤史、爆震史、噪声接触史、耳*性药物用药史、耳流脓史、其他全身疾病及治疗史等。
3.临床症状:耳鸣:急性起病或缓慢起病;可以是单边的,也可以是双边的;可以是持续性的,也可以是间歇性的;耳鸣的音调可呈高音调,亦可呈低音调;一般在夜间或安静时加重,严重时会影响睡眠,甚至影响日常生活和工作;耳鸣患者大多伴有听力下降。耳聋:突发耳聋单侧多见,多伴有耳鸣及眩晕,少数亦有双侧同时发生者;渐进性耳聋多为双侧。部分耳聋可呈波动性。
4.检查(1)外耳道及鼓膜检查。(2)听力学检查:纯音测听、耳鸣音调与响度测试、声导抗测试、电反应测听等。(3)影像学检查:颞骨及颅脑X线、CT、MRI等。
5.(1)辨证要点:实证发病急,病程短,耳鸣声大,高调或低调,听力下降迅速,可伴耳堵闷、眩晕及实证表现,脉实有力。虚证发病缓慢,病程长,听力减退逐渐加重,耳鸣声音尖细,伴虚证表现,脉弱。
(2)治疗原则:实证以祛邪为主,根据病因分别采用祛风、清肝、化痰、活血等法;虚证宜扶正为主,采用补肾填精、益气养血等方法。
6治疗:
(1)针灸:主穴:实证:听会、翳风、中渚、侠溪。虚症:翳风、听宫、太溪、肾俞。风热侵袭者,可加外关、合谷、曲池、大椎;肝火上扰可加太冲、丘墟、中渚;痰火郁结可加丰隆、大椎;气滞血瘀可加膈俞、血海;肾精亏损加肾俞、关元;气血亏虚加足三里、气海、脾俞。实证用泻法,虚证用补法,或不论虚实,一律用平补平泻法,每日针刺1次。(2)耳针法:内耳、肾、肝、神门、皮质下等;亦可用王不留行好贴压这些穴位,反复按压刺激。
(3)穴位注射法:选穴参照针刺穴位选用听宫、翳风、完骨、耳门等穴,药物可选用当归注射液、丹参注射液、维生素B12注射液等,每次每穴注入0.5~lmL。隔日1次,各穴交替应用。
(4)董针1、针腕顺一穴、腕顺二穴,有效。2、针驷马穴,双灵穴,有效。3、针三火穴,有效。4、针三重穴,有效。