眩晕无痰不作眩,无火不作眩的宋金元时 [复制链接]

（一）从痰立论，强调无痰不作眩

宋代对于眩晕一类疾病的认识，大致与隋唐时代相同，沿袭了《黄帝内经》、《伤寒论》的观点，比较强调风邪致眩。特别值得提出的是，在宋代王贶所撰的《全生指迷方》中，首次将眩晕作为独立病证予以专门论述，并将其分为风眩、痰眩、气眩、劳风4类，此与后世提出的“风、火、痰、虚、疲”的病机特点接近。如其论曰：

风眩：“头眩之状，谓目眩旋转，不能俯仰，头重不能举，目不能开，闭则不能视物，或身如在车船上，是谓徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳厥阴，由肝虚血弱，则风邪乃生，盖风气通于肝。”

痰眩：“若头眩，发则欲呕，心下温温，胸中如满，由胸上停痰，胃气不流，盘郁不散，气上腾入脑，脑满则眩，关脉沉弦，或谓之痰眩，旋复花丸主之。”

气眩：“若但晕而不眩，发则伏地昏昏，食顷乃苏，由荣卫错乱，气血溷浊，阳气逆行。上下相隔，气复通则苏，脉虚大而涩，谓之气晕，流气饮子、草乌头汤主之。”

劳眩：“若但欲上视，目瞑不能开，开而眩，唾出若涕，恶风振寒，由肾气不足，动作劳损，风搏于肺，肾气不足，膀胱不荣于外，故使强上瞑视。因其劳而受风在肺，故唾出若涕而恶风，谓之劳风，芍药黄芪汤主之。”此病机分类，对后世研究高血压的病机分析及辨证分型都产生了积极的影响。

张子和为“攻下派”的代表人物，其在《儒门事亲》中指出：“大凡头风眩晕，手足麻痹，胃脘发痛，心酸满闷，按之有声，皆因风。风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。在上谓之停饮，可用独圣散吐之；吐讫，后服清上辛凉之药，通圣散加半夏之辛……凡眩晕多年不已，胸膈痰涎壅塞，气血颇实，吐之甚效。”

元代朱丹溪所著《局方发挥》、《本草衍义补遗》等，提倡相火论，指出“相火妄动”、“煎熬真阴”，认为“阳常有余，阴常不足”，对于眩晕等证的认识，更是将从痰立论发挥到了极致，明确提出“无痰不作眩”的病机，并将痰分为湿痰与火痰，对后世产生了极为深远的影响。如《丹溪心法·头眩》曰：“头眩，痰挟气虚并火。治痰为主，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动。”《丹溪心法·头痛》：“头痛多主于痰，痛甚者火多。”

（二）从火热立论，重清热祛风以止眩

刘完素为“寒凉派”的代表人物，其所著《素问玄机原病式》一书将眩晕定义为：“掉，摇也；眩，昏乱旋运也。”主张眩晕的病因病机应从“火”立论，认为风火致眩。指出“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。故火本动也，焰得风则自然旋转……故春分之后，风火相搏，则多起飘风，俗谓之旋风是也，四时多有之。由五运六气千变万化，冲荡击搏，推之无穷，安得失时而便谓之无也。但有微甚而已。人或乘车跃马、登舟环舞而眩运者，其动不正，而左右纡曲，故《经》曰：曲直动摇，风之用也。眩运而呕吐者，风热甚故也。”

（三）从脾胃立论，重视饮食不节致病

金代著名医学家李东垣为“补土派”的代表人物，主要著作有《内外伤辨惑论》、《脾胃论》及《兰室秘藏》。他创立了内伤脾胃学说，对于眩晕证的认识，亦多从脾胃出发，认为脾胃受伤，清气不升；脾胃气虚，浊痰上逆是为眩晕头痛等证发生的重要病机。诚如《脾胃论》所言：“夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤……脾胃一伤，五乱互作，其始病遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重。”在东垣看来，脾胃为五脏之本，脾胃一伤，五脏气机皆乱。