编者按：为了全面落实省委、省政府关于实施影响群众健康突出问题攻坚行动的决策部署，根据省政府办公厅印发的《湖北省影响群众健康突出问题“”攻坚行动方案（—年）》要求和全省卫生健康工作电视电话会议精神，省老龄问题医院老年病科，将“攻坚行动”作为突破口，聚焦老年高血压、糖尿病两种基础疾病，发挥中医“治未病”优势，推动中医药深度介入“攻坚行动”。
老年高血压的中医药防治
老年高血压是指年龄大于65岁的老年人，血压值持续或非同日3次以上超过正常血压诊断标准，即收缩压大于毫米汞柱，舒张压大于90毫米汞柱，就可以诊断为高血压。
一、老年高血压的特点：
（一）收缩压增高、脉压增大：收缩压会随着年龄的增大而增高，舒张压会缓慢下降。
（二）血压波动大：老年人餐后低血压、体位性低血压、白大衣高血压。
（三）血压昼夜节律异常：夜间血压下降幅度小于10%或大于20%。
老年高血压是以眩晕、头痛、血压增高、脉弦为主要表现的一类疾病。对于老年高血压，中医药是如何防治的呢？
二、老年高血压的中医药预防
（一）精神内守
老年人应保持平和心态。现代医学研究显示，高血压与性格及情绪状态密切相关。长期的紧张、焦虑或抑郁等精神压力持久不消除，易促发高血压。
（二）食饮有节
日常饮食应做到三个方面：1.结构合理，多吃粗粮。高血压患者饮食上应该粗细搭配，以保证各种营养素的充足供应。主食宜多吃粗粮、杂粮，如玉米、糙米、燕麦、小米等，少吃精制米面，这样可以防止动脉粥样硬化，对高血压病的防治大有裨益。
2.饮食有节，饥饱有度。高血压患者进餐必须要有规律，饮食最好的状态是“三分饥，七分饱”。
3.饮食清淡，切忌肥甘。现代医学主张人均每日食盐摄入量不能超过6g，中老年人日摄盐量更应该控制在4g以内。
（三）起居有常
起居应顺从自然规律，养成良好的作息习惯。形成稳定的生物钟节律，对血压调节大有益处。
（四）不妄作劳
疲劳过度包括体力过劳和脑力过劳，而后者是引起高血压病的主要因素。高血压的运动调治应当遵循“动中有静、静中有动、动静结合、以静为主”的原则,主要以户外散步、慢跑、打太极拳、气功锻炼、保健降压操等节律慢、运动量小、竞争不激烈，且不需要过度低头弯腰的项目为宜，并以活动后不觉疲倦为度。每次运动要达到30分钟，每周运动5次以上，运动强度以运动时年龄加心率等于次为宜。
三、老年高血压的中医药治疗
中医药治疗老年高血压重在从整体出发，注重脏腑间生克制化规律，通过调整全身的机能活动，促进心、脑、肾等脏器病理改变的恢复，机体气机升降、阴阳调节趋于平衡，从而达到血压下降的目的。中医一般把高血压分为以下几种证型进行治疗。
（一）肝阳上亢型：主要表现为面部潮红，烘热，头晕，头痛，项强，心烦易怒，大便干结，小便短赤，舌红，脉弦。治法以平肝潜阳，此法能够平熄肝阳，潜降肝火，缓解高血压病的交感神经兴奋症候。方药予以天麻钩藤饮或龙胆泻肝汤。常用药物有天麻、白蒺藜、菊花、钩藤、石决明、白芍、羚羊角、代赭石。
（二）肝肾阴虚型：主要表现为头晕目眩，腰酸耳鸣，遗精，咽干，五心烦热，面红目赤，口渴欲饮，失眠多梦，舌红降，脉弦细数。治法以滋补肝肾。方药予以六味地黄丸或一贯煎。常用药物有生地、知母、山萸肉、杜仲、枸杞子、丹皮、北沙参、川楝子。
（三）痰湿阻络型：主要表现为胸闷，恶心，肢体沉重，肌肤麻木不仁，头晕，目眩或头重如裹，倦怠多梦，纳呆，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法以平肝化痰，祛湿通络。方药予以半夏白术天麻汤或茯苓杏仁甘草汤。常用药物有白蒺藜、天麻、钩藤、半夏、白术、泽泻、瓜萎皮、车前子、丹参。烦热呕恶，胸闷，苔黄，脉弦滑加天竺黄、黄连；身重麻木加胆南星、僵蚕；纳呆加焦三仙或鸡内金等。
（四）气虚血瘀型：主要表现为头晕头痛，神疲乏力，失眠健忘，胸闷气短，面色暗，舌质淡暗或紫暗，边有齿痕或有瘀斑，苔白，脉弦细。治法以益气活血，佐以平肝疏络。方药予以补阳还五汤或血府逐瘀汤。常用药物：生黄芪、太子参、党参、川芎、丹参、益母草、泽兰、鸡血藤。
（五）心肾不交型：主要表现为眩晕头痛，心烦不寐，耳鸣健忘，腰酸梦遗，口干，舌红，脉细数。治法以滋阴降火，宁心安神。方予以黄连阿胶汤或交泰九。常用药物有北沙参、麦冬、龟板、白芍、山萸肉、白蒺藜、珍珠母、灵磁石、生龙牡、石决明。阴虚明显加天冬，玉竹，鳖甲等。
（六）阴阳两虚型：主要表现为头晕目眩，心悸少寐，胃寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，耳鸣耳聋，面浮肢肿，大便溏薄，小便清长。治法予以滋养肝肾，温补肾阳。方药予以大补元煎或济生肾气丸或金匮肾气丸。常用药物有生地、山药、枸杞子、杜仲、山萸肉、制附片、鹿角胶。临床用药时亦可选用中成药，如安宫牛黄丸、复方杜仲片、复方钩蜜片、局方牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、脉君安、全天麻胶囊、天麻定眩片等，可在医生指导下服用。
遇到血压急剧升高之时，可以尝试穴位按摩，选择耳后的降压沟、头顶的百会穴、胳膊肘外侧的曲池穴按压10～20分钟。降压沟可以疏通经脉、控制血压；百会穴可缓解头晕目眩；曲池穴可清热祛风、行气血、通经络。此外，印堂、太阴、风池、合谷、内关、涌泉、大椎、足三里、丰隆、三阴交、太溪等穴也可以降血压。医院老年病科病房中，遇到高血压患者，常用吴茱萸末20克，老陈醋调成膏，放在胶布上贴双侧涌泉穴，连贴至少两周，可以起到引火下行，交通心肾之用。
（以上用药及治疗均需在医师的指导下进行）
老年糖尿病的中医药防治
老年糖尿病是指60周岁以后发病或60岁之前发病，延续到60周岁以后的糖尿病，主要临床表现是多饮、多食、多尿、乏力及体重减轻。诊断标准为：1.具有糖尿病典型症状，空腹血糖≥7.0mmol/L。2.具有糖尿病典型症状，口服葡糖糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L。3.具有糖尿病临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L。4.无典型糖尿病症状，必须依据空腹血糖或负荷后2小时血糖水平判断，并且需要另一日复查以明确诊断。
一、老年糖尿病的特点
（一）症状不明显。患者多无明显“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重减少）的症状，或者症状轻微，不易发现。
（二）多为2型糖尿病。
（三）血糖控制不佳，治疗依从性差，并发症多。
（四）具有较高的低血糖风险,且患者感知低血糖能力差。
二、老年糖尿病的中医药预防
糖尿病在中医的范畴分为上消、中消、下消三型，早期“阴虚热盛”偏于上消，患者血糖很高。主要表现为口渴、多食易饥饿，大便秘结。中期“气阴两虚”偏于中消和下消，中期在糖尿病病程中最为多见，有气虚症状（乏力，自汗，气短等）以及阴虚症状（潮热盗汗、腰酸耳鸣等）。晚期“阴阳两虚”为下消，是多脏腑功能衰退的表现。主要症状为形寒肢冷，面目浮肿，腰膝酸软或冷痛，耳鸣耳聋，或手足发凉，夜尿多。对于老年糖尿病，中医药是如何预防的呢？
（一）饮食有节
糖尿病患者需在医生指导下严格控制饮食，历代医学家在长期的医疗实践中也总结出不少药膳验方：
（一）猪胰子1只，低温干燥，研成粉状，每次服9克，每日2次；
（二）三豆饮：绿豆克、黑豆50克、赤小豆50克，煎汤服用；
（三）苦瓜炒肉：鲜苦瓜克、瘦猪肉50克，武火炒后食用。
适宜进食的蔬果：
（一）上消宜选用的蔬果:黄瓜、西瓜翠衣、猕猴桃。
（二）中消宜选用的蔬果:芹菜、苦瓜、香瓜。
（三）下消宜选用的蔬果:洋葱、圆白菜、桃。
服用这些验方、蔬果时也应将其计算在每天摄入的热量之中，避免热量摄入过多。
（二）运动疗法
适当运动是防治糖尿病的有效措施之一。需要注意的是，糖尿病患者的运动方式和运动强度的选择要适当，应在医生指导下进行，可选用的中医运动疗法有八段锦、五禽戏、太极拳、气功疗法等。
（三）情绪调摄
控制不良情绪对预防和治疗糖尿病很有帮助。糖尿病患者应正确对待生活和疾病，“节喜怒”“减思虑”，保持情志调畅，气血流通，以利病情的控制和康复。
（四）劳逸适度
控制好房事频率，通过饮食和锻炼的方法增强肾的功能可以辅助预防和治疗糖尿病。
三、中医养生保健
（一）注重自我管理。糖尿病患者应建立良好的生活习惯，不吸烟，不饮酒，少吃富含盐和糖类、油脂以及高热量的食物。
（二）注意个人卫生。糖尿病患者容易合并各种急性和慢性感染，应特别注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣、注意口腔卫生，女性患者要保持外阴清洁。
（三）注意保护足部。足部病变是糖尿病常见的并发症，患者需每天检查足部情况，发现有水疱、皮裂、磨伤、鸡眼、甲癣等，需及时处理，不可用锐利刀剪自行修剪。每天用温水泡脚，水温不可过热。
（四）保持血糖平稳。应掌握自我检测血医院测量血糖，以合理调整治疗方案。
四、老年糖尿病的中医药治疗
老年糖尿病的中医药治疗优势主要体现在以下几个方面：（1）适度的降血糖作用；（2）改善临床症状；（3）糖尿病预防；（4）配合使用，减少西药剂量；（5）预防和治疗早期慢性并发症。
以下是中医药治疗糖尿病的常见疗法：
（一）中药辨证疗法
根据糖尿病发展的三个阶段，可以采用辨证治疗，应用时首先需要中医严格辨证。
1.早期“阴虚热盛”
治疗常用方法为消渴方加减，主要以清肺胃之热为主。常用药是生地、葛根、石斛、苦瓜、玉竹之类，养胃阴，通便。中成药可选用消渴平片、清胃黄连丸。
2.中期“气阴两虚”
治疗常用方法为参芪地黄汤加减，以补气生津为主。常用药是太子参、生黄芪、生地、麦冬、山药、山萸肉、玄参之类。如偏于气虚可选用中成药如参苓白术散、人参健脾丸，如偏于阴虚可选用杞菊地黄丸、六味地黄丸或左归丸。
3.晚期“阴阳两虚”
治疗常用方法为金匮肾气丸加减，主要以温补肾阳为主。常用药是制附片、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉等。中成药可选用金匮肾气丸、生力胶囊、强肾片等。
（二）中医适宜技术治疗
（一）针刺治疗
1.上消取穴。主穴：胰俞、肺俞、太渊、心俞、少府；配穴：少商、鱼际、膈俞、金津、玉液。
2.中消取穴。主穴：胰俞、脾俞、胃俞、三阴交、内庭；配穴：足三里、中脘、内关。
3.下消取穴。主穴：胰俞、肾俞、太溪、太冲；配穴：复溜、水泉、命门、气海。
（二）艾灸疗法
用艾柱（直径为1.5cm，高2cm，重0.5g）及鲜姜片（厚3~4mm，直径2cm）进行隔姜灸，以上数组主穴轮流使用，每天应用一组，配合随证加减，每穴灸10~30壮，隔天灸一次，24次为一个疗程，共2个疗程。
一些非药物疗法非常有效，如糖尿病中风以后，可配合针灸推拿康复疗法；糖尿病痛性神经病变用针灸镇痛、止疼；糖尿病人饥饿感强烈，可以采用耳穴压豆法抑制食欲；糖尿病伴有失眠、便秘，也可以用耳穴压豆法、中药穴位贴敷疗法。在临床上，还有中药熏洗、中药离子导入、脉冲、气压循环驱动等非药物疗法。
（以上用药及治疗均需在医师的指导下进行）
作者：孙莉军、蔡精灵、赵诗超、杨靖
责任编辑：孙光文
信息来源：湖北省老龄问题研究中心、医院老年病科
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