成为一名好中医需要多临证 [复制链接]

临证是中医临床的重要环节，多临证也就是多临床，是提高中医临床水平的关键。王叔和在《脉经》中虽然详尽阐述了脉学，但是仅仅阅读《脉经》并不能真正理解脉学的精髓。只有通过在病人身上多次号脉，才能真正掌握脉学的实质，提高临床诊断的准确性。临证经验的积累对于中医的辨证论治至关重要。望闻问切是中医诊断的四种方法，其中望诊和切诊尤为重要。望诊可以通过观察病人的神色、形态、舌苔等来判断疾病的性质和程度，而切诊则是通过触摸病人的脉搏来感知疾病的内在变化。这两种方法能够较为准确地了解病人的病情，为医生提供重要的诊断依据。在望诊中，医生需要注意观察病人的面色、眼神、舌苔等的变化，以及身体形态和姿态的表现。通过观察这些细节，医生可以初步判断病人的寒热虚实等体质特点，以及疾病的性质和程度。同时，医生还需要注意病人的衣着、发型、皮肤等细节，这些也可以为医生提供重要的诊断信息。在切诊中，医生需要掌握正确的切脉方法，包括选择合适的时间、调整自己的呼吸、保持手指的灵敏度等。通过触摸病人的脉搏，医生可以感知病人的气血运行情况、寒热虚实等体质特点，以及疾病的性质和程度。同时，医生还需要注意病人的手臂温度、手指甲的颜色等变化，这些也可以为医生提供重要的诊断信息。综上所述，多临证是提高中医临床水平的关键。通过在病人身上多次号脉、观察病人的神色形态舌苔等的变化、掌握正确的切脉方法等，医生可以逐步提高自己的临床水平，更好地为病人服务。

特别是脉学，这里我想多写几句。比如逍遥散证的病人来，往往病人左手的关脉是虚弦的，因为左关属于肝，而右手的关脉应该是缓而无力的，右关属于脾，病机是肝郁血虚脾弱，所以左关脉弦，而且弦而无力，是虚弦，主肝郁血虚。右关脉缓而无力，是脾弱的脉。

而柴胡疏肝散证，应该是左关脉弦而有力。主肝气，是气机不能宣通，是实证，而且右关脾胃脉是比较有力的，是肝胃气滞。

还有大柴胡汤证，此人左手的关脉，应该是弦而有力的，而右关胃脉也是实大的，按之有力。因为大柴胡汤证是肝胆气郁，是少阳证，但它又有阳明热结，所以右关脉实大、重按有力。在此情况下，才可以用泻下药，宜大柴胡汤。大柴胡汤里有枳壳、有大黄，即方中又配合了一个承气汤，是由小柴胡汤和小承气汤加减变化而成的一个方，所以要凭脉。没有出现相应的脉象，怎么可以随便用大柴胡汤呢?

怎样才能学好脉学呢?

首先要非常地心静，《素问》里专门有一篇《脉要精微论》，脉学是至精至微的学问，“持脉有道，虚静为保”。要号脉，首先心里要虚、要静。所谓虚就是不要带有任何成见，清净地、心无旁鹜地给患者号脉，千万不可聊天、说笑。所以国医大师何任先生，在给病人号脉时，是从来不说话的。名老中医魏长春，耳聋，就是靠号脉的。

对于魏老，我是非常敬佩的。记得年的春节，即35年前，那时候我在乡下做医生。因为仰慕魏老的临床功力，医院来，想偷学一下本领，站在他边上，跟他聊几句，学一点。但是我来了以后，见魏老很忙，再说他耳聋，也没办法跟他交流。但是我看他就是靠号脉，号了脉就开处方，病案写得很清楚。这个时候，我正好看到他边上有个桌子，他的一位学生在钢版腊纸上刻一篇文章，题目叫《诊脉须识常与变》。我灵机一动，回到乡下就给魏老写了一封信。我说:“尊敬的魏老，我想来向您学习，但是我来杭州看您的门诊病人很多，我也没法插话，但是我看到您有一篇文章，您的弟子在刻印，是不是能把您这篇文章让我学学。”

魏老确实很好，过了没几天，就把他这篇文章寄来了。我拿到文章，高兴得不得了。这篇文章，因为刻印时有个别字刻错了，魏老用红笔将错字都一一作了更正。这篇文章共一万五千字。我在乡下好好地研究了这篇文章。后来我到北京求学，把它当宝贝一样带到北京。年底，我到浙江中医学院工作，又带到了杭州。几年前，我碰到了魏老的儿子魏睦森，我说:“魏主任，您的老爸有一篇文章在我这里，据我了解，这篇文章没有公开发表过，我想把它整理出来发表。”为什么呢?因为文章的发表，一般两个版面就很了不起了。两页就是三千字。而这篇文章有一万五千字，杂志上没法发表。魏主任说:“好的，你整理吧。”我把这篇文章里大段引用《濒湖脉学》的内容删去，保存最精华的部分一万字左右，分两期在《浙江中医学院学报》上发表了。

我自己的感悟：因为十指是连心的，我给病人号脉，心到则意到，意到则气到。实际上就是与病人气的交流，捕捉他生命的信息。

临证确实是要有功底的，没有功底不行。去年二月份，有一位干部，病起的时候是个外感。当时就请我给他看，我就用了一个桑菊饮，再加了清热的银花之类。我是中午去看的，当天下午他来不及吃中药。到了傍晚，体温升得很高，而且大汗淋漓，医院。第二天，他的秘书又打来电话，说是希望再给他看看。医院去，根据辨证，他身大热、汗大出、口大渴，还有脉洪大。这就是四大证。四大证就应用白虎汤。我们用中医的理论，认为四大证就是阳明经热证，白虎汤：即用石膏、知母、甘草，再加了天花粉、芦根、茅根、银花，就这么几味药。用三副药，烧退汗止，出院了。

所以中医离不开辨证，辨证论治，法无定法。有法，但是没有定法，因为病是变化着的，是早晚可以改变的，所以应该是法无定法。早上是一个桑菊饮证，可能到了晚上，就变成了白虎汤证。