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案例
如何利用UpToDate快速寻找答案，回答人工耳蜗植入患儿家长担忧的问题
案例简介
信息爆炸时代，面临新的问题新的挑战，医生需要在浩如烟海的证据中快速寻找到最佳临床证据，为患者做出正确的诊治决策，用权威专业更新的医学知识解答家长担忧的问题。接下来，我们可以通过李文娟老师的临床案例，切身感受一番UpToDate是如何辅助医生快速获取医学前沿知识、掌握最先进的技术与理论、回答患儿家长担忧的问题。
//作者
李文娟
医院耳鼻咽喉科
案例回顾
1
患者基本信息
患儿，王xx，男，1岁3月
主诉：因“发现对声音反应差1年”入院
现病史：患儿出生时听力筛查未通过。患儿3月大时行听力学检查提示：双侧极重度感音神经性耳聋(SHL)。建议双耳佩戴助听器。7月大时再次行听力学检查，结果同前。患儿间断佩戴助听器，目前不能说简单的单音节词。今来我院门诊，再次行听力学检查及颞骨CT、内耳MRI，考虑极重度SHL。为行耳蜗手术，改善听力，故收住入院。
专科查体：
耳：双侧耳廓无牵拉痛，双侧鼓膜完整，标志清。其余未见异常。
Hz音叉检查：未能配合。
2
辅助检查
3
入院诊断
感音神经性耳聋（极重度，双侧）
4
治疗方案
根据最新人工耳蜗植入工作指南()，建议行双侧人工耳蜗植入术（chochlearimplant,CI）
术前，患儿家属提出两个主要担忧的问题
问
孩子还小，是一次性植入双侧耳蜗好？还是先植入一侧，另一侧等有先进技术再植入？
以后，孩子能和正常小朋友一样说话吗？
5
在UpToDate临床顾问中寻找答案
通过检索UpToDate，找到循证证据，得出第1个问题的答案：
双侧CI应该是双侧SHL的标准形式。基于目前的研究，如果条件允许，我们推荐同时行CI，如果条件不允许，序贯CI的间隔周期要限制。
答
通过检索UpToDate，找到循证证据，得出第2个问题的答案：
目前的研究显示，早期行CI，大多数儿童可以在主流学校就读。但CI后，早期干预和口语交流方式是影响儿童日后言语知觉的最重要因素。
答
6
患儿诊疗方案及预后
患儿如期行双侧CI（ABMS），手术顺利。术后CBCT检查电极在位良好，切口愈合好，出院。
双侧颞区的植入体
左侧耳蜗植入电极
右侧耳蜗植入电极
1个月后正常开机，电极电阻正常。患儿对声音反应敏感，嘱康复训练；术后2个月再次调机，家属依从性好。
术后3个月，患儿佩戴耳蜗在康复中心上课，可以和老师、小朋友进行基本的互动，说几个单音节词。
7
UpToDate之使用心得
在繁忙的临床工作中，遇到患者或家属提到的课本上没有答案的问题。我们可以首选UpToDate查询，方便、快捷找到循证证据，给患者及家属一个合理的心理预期，并迅速get临床疾病的新进展。
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