刘志龙教授运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗眩晕案 [复制链接]

高某，女，67岁，年2月13日初诊。

主诉：头晕3天。

现病史：患者3天前无明原因性出现头晕，伴有天旋地转感，甚则呕吐，右侧耳鸣明显，听力减退，伴心悸，手抖，且于每日下午15点左右不适感加重。舌红，边有齿痕，苔白厚，脉弦滑。

既往史：高血压、腔隙性脑梗死、右侧神经性耳聋、颈椎退行性病变等病史。

辅助检查：血压/90mmHg，心电图、头颅CT检查未见异常。

诊断：西医诊断：头晕

中医诊断：眩晕病肝阳上亢，痰浊内停证

方药：柴胡15克，*芩10克，法半夏15克，*参15克，大红枣20克，生姜片10克，炙甘草5克，陈皮10克，茯苓15克，泽泻30克，桂枝10克，生白术15克，石菖蒲30克，生牡蛎20克，生龙骨20克，5剂，水煎温服，一天1剂，一日2次。

二诊（年2月17日）：眩晕好转，呕吐已止，右侧耳鸣减轻，舌苔未化。改用参苓白术散健脾祛湿为主。后随访，患者诉诸症皆转佳。

按：眩晕的治疗原则是补虚泻实、调整阴阳。此患者肝阳上亢，因而出现眩晕、面红目赤、耳鸣等症，肝阳化火生风则出现手抖、心悸。湿浊上逆则呕吐、苔白厚、脉滑。此乃眩晕病肝阳上亢证，故用平肝潜阳、祛湿化浊法，方选柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。方中柴胡、桂枝、*芩和里解外；龙骨、牡蛎平肝潜阳；半夏、生姜和胃降逆；茯苓安心神；*参、大枣益气养营，扶正祛邪。另加陈皮、石菖蒲、泽泻、生白术祛湿化浊。二诊时患者眩晕好转，余证减轻，但舌苔未化，说明药虽中病，但未得化其根源，故而从调脾胃入手，健脾祛湿，遂诸症好转。