梅子梢头春已著
惟志惟勤薪火承
“吴耀持名中医工作室”
第四次教学门诊
辛丑年农历二月十七，清明前夕，天晴气朗，正所谓：申城无处不飞花，在此春光烂漫时节，泗塘社区卫生服务中心迎来了吴耀持教授的第四次教学门诊。
病例
患者张某，女性，75岁
主诉：右耳听力减退伴耳鸣2月余
病史：患者2月前无明显诱因下出现右耳听力减退，伴耳鸣，为“嗡嗡”声，另患者有左耳耳聋史10余年。至外院查电测听提示双耳感音神经性聋，右耳重度聋，左耳极重度聋。双侧内耳道MR增强未见明显异常，遂诊断为“右耳突发性耳聋”收入院治疗，治疗中以倍他司汀，利多卡因，地米，甲钴胺，维生素B1等对症治疗，辅以中医针灸。10日后复查电测听提示较先前无明显改善，患者遂出院。既往有高血压史10余年，血压控制可，平素易急躁激动。
刻下：双耳失聪，左耳听力毫无，右耳高声呼喊方能听到，右耳耳鸣，为“嗡嗡”声。伴汗多，动辄更甚，两颧潮红，纳寐可，二便调。
查体：双侧外耳道少量耵聍，鼓膜完整，骨传导，气传导正常，舌质红，少苔，左侧脉弦，右侧脉滑，双尺脉沉。
中医诊断：耳聋-肾虚血瘀，中气不足
治则：滋阴补肾，升清通窍
西医诊断：神经性耳聋
取穴：听宫，翳风，合谷，支沟，足三里，阳陵泉，三阴交，太溪
中药处方：补中益气汤合耳聋左慈丸加减
吴教授指出：西医认为耳聋耳鸣是累及听觉神经的许多疾病不同病理变化的结果，病因复杂，如：病*感染、微循环障碍、人体免疫功能低下等，在临床上它可能是许多疾病的伴发症状，也可能是某些疾病的首发症状。很多病例经西医诊断无明显器质性损害，但传统针灸疗法往往疗效显著。吴教授亦指出：中医关于耳聋的记载可追溯到先秦时期，最早记载耳聋的文献为《左传·僖公二十四年》云：“即聋从昧”，又云：“耳不听五声之和为聋”。耳聋在《*帝内经》中已有聋与暴聋的分证，“少阳之厥，则暴聋。”乃气机厥逆所致。晋代《肘后方》中又有卒聋病证，发展到南北朝《小品方》时期，又有新的变化，书中载有风聋、劳聋之分。《灵枢·脉度》曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，肾精濡养耳窍使其获得充足的营养，肾气充盈助耳窍发挥听觉功能。《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”，说明耳窍是宗脉聚集之所，气血对耳窍的濡养作用使耳窍发挥正常的听觉功能。现代中医学中耳聋临床所见不外虚实二类:有因风温火热之邪闭阻耳窍，脉气受损而致者，必因高热而后聋，多见于小儿；有因痰火上扰，或肝胆火旺、风火上扰耳窍、阻闭脉道而致者，必先耳鸣而后聋，此皆为实。有因中气虚陷，不能上济耳窍者，每遇劳累则聋；或因肾虚精气不能上通于耳者，亦常致耳聋，多见于老人，此皆为虚。亦有因肾亏水不涵木而致耳鸣耳聋，此虚中之实。虽病因多端，然其耳聋之由，则皆在耳窍之脉不通，经气不能濡润耳窍，以致听神不守而失聪。治当以宣通耳脉为先，然后辩证审因，对症施治，才能收效。
吴教授四诊合参，认为该患者久病体虚，乃中气不足，肾阴亏虚，夹杂气血瘀滞之症。疏通耳脉，常用听宫，翳风，支沟等穴；针对病因，中气不足，宜灸足三里以升阳；肾阴不足者，宜补肾经原穴太溪以益精（温针灸法），补足三阴经之交会穴三阴交以滋阴；气滞血瘀者，泻大肠经之原穴合谷穴；辅以胆经下合穴阳陵泉以强健腰膝，温养耳脉。
本病病程较长，患者年老体虚，肝肾阴虚，运用耳聋左慈丸滋阴益肾，潜阳通窍。耳聋左慈丸出自《重订广温热论》，为六味地*丸基础上加磁石、柴胡。组方有：熟地、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、白茯苓、磁石、柴胡。久病气虚致瘀，运用补中益气汤补益气血，升提清阳之气。补中益气汤出自《内外伤辨惑论》，组方有：*芪、*参、升麻、柴胡、陈皮、当归、白术、炙甘草。再结合运用活血化瘀的药物，以达治病求本之目的。
图文：刘俊
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