本文部分内容来自作者真实门诊经历。具体症状因人而异。
带状疱疹是皮肤科常见的疾病之一[4],在美国,大约1/3的人在一生之中都会出现带状疱疹,约9%~34%的带状疱疹患者会发生带状疱疹后神经痛(PHN,带状疱疹皮疹愈合后仍持续1个月及以上的疼痛)。[1][2]
作为皮肤科医生,基本在门诊的每一天都能碰见带状疱疹和/或带状疱疹后遗神经痛的患者。
几乎所有的患者都会告诉我,他们每隔二三十分钟,就会感觉到一阵针扎或者触电似的疼痛,毫无征兆,凭空袭来,痛得人浑身发抖,夜里也睡不着,只能在疼痛间隙眯一会儿。
我也只能一遍遍劝慰,这就是带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛,是病*损伤神经造成的,虽然疼得厉害,但只是单纯的痛,并不会危及生命。
很多人会当场表示,再这么痛下去,就算不要命,那也不想活了。
带状疱疹后遗神经痛就和带状疱疹病*一样,是藏在你身体的跗骨之蛆,一旦出现,就可能是永恒的梦魇。
带状疱疹是一种由水痘-带状疱疹病*引起的感染性皮肤病。[4]病*经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染,儿童时期,感染水痘-带状疱疹病*后,通常会患水痘,水痘痊愈后,病*依然会潜伏在体内的神经节中。[1][2][4]即使身体健康,几乎所有年长的人神经系统中都潜伏着水痘-带状疱疹病*。[1]
他们像一个个老辣的间谍,搞破坏不成,就在神经里耐心潜伏,几十年后,瞅准你虚弱的时机,再在神经里发难——破坏神经,引起剧痛,导致邻近皮肤炎症,患处先出现红斑,而后出现成簇状分布的丘疹、继而迅速变为水泡,外周绕以红晕。[4]
你看这又大又圆的水疱。
还有这又长又宽的红斑。
个别病例亦形成大疱,有时疱内容为血性会形成血疱,外观上殊为可怖。[6]
正因为视觉上的刺激,带状疱疹在民间传说中很有趣味,“蛇缠腰”、“缠腰丹”、“缠腰龙”都是它的花名。带状疱疹的皮疹是病*在浅表神经诱发炎症的外在表现,因此,皮损沿某一周围神经区域呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。[4]
也因此,在普通的认知里,带状疱疹除了皮肤会有水疱、糜烂,人会痛一段时间外,并不是什么大不了的病。毕竟他也是公认的自限性疾病,老年人病程一般为3-4周,部分成年人甚至2-3周。[4][8]
那对带状疱疹还有什么好紧张的呢?
首先,是它长的部位不巧,可能会对相邻器官造成损害。
10%~25%的带状疱疹患者会在眼部发带状疱疹,患者会出现单侧眼睑肿胀,眼部充血,疼痛较为剧烈,通常还出现同一边头部疼痛,还可能出现溃疡性角膜炎,可能会影响视力。[1][4]
如果长到半边脸都是,说明面部的神经也受累,可能出现面瘫;也有可能会侵犯听神经,从而出现轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状;还可能会出现舌前2/3处味觉消失。[6]
除了对器官功能的影响,带状疱疹最令人生畏的,还是疼痛。
急性期疼痛如灼烧、电击、刀刺般,可能更甚于分娩阵痛、类风湿关节炎、慢性癌痛等。[1][3]
不过,这说的都是急性期的疼痛,如果处理及时,就能迅速控制。可很多人,尤其是老年人,潜意识里总觉得皮肤病无所谓,反正水疱、糜烂总能好的,硬撑着不看病,或可能因为误诊错过24-72小时的有效治疗时间,结果病*在神经里大肆破坏,出现后遗神经痛的概率也明显增加。更何况,老年人本身就更容易发生后遗神经痛,随着年龄增大(>50岁),带状疱疹后神经痛发生的概率和程度也明显增加。[4][8]
想象一下,哪怕只是七八级的疼痛,不论白天黑夜,每二十来分钟就突然出现,电你一次或者扎你一次,疼得你龇牙咧嘴,浑身发抖,睡觉都只能在疼痛间隙眯瞪一会儿。
更让人担忧的是,谁也不知道这样的日子要持续多久:30%~50%的带状疱疹后遗神经痛会持续超过1年,部分甚至达10年或更长。[2]
正因为如此,45%的带状疱疹后神经痛患者出现焦虑、抑郁、注意力不集中等;超过40%的患者伴有中重度睡眠障碍及干扰日常生活;有研究报道,60%的患者甚至曾出现自杀的想法。[2]
那到底要怎样才能避免这样的命运呢?
我们前面说过,水痘-带状疱疹病*是通过上呼吸道或睑结膜侵入人体的,但病*平时都是静海深流,不动如山,潜伏在体内的神经节中,随着年龄增长,免疫功能逐渐下降,病*会再激活引发带状疱疹。[1][2][4]
对于一般患者,以休息、止痛、缩短病程、防止继发感染和后遗神经痛为原则。[6]抗病*药物治疗能有效缩短病程,加速皮疹愈合,减少病*播散到内脏。应在发疹后24-72小时内开始使用,才能获得有效治疗。[4]
虽然在理论上,人体发过一次水痘,就终身都有抗体,从此告别水痘了。[9]
但对于带状疱疹,当身体免疫系统较为虚弱时,病*亡你之心不死,就还会再次兴风作浪,带状疱疹也随之可能复发,复发率为1%-6%。[4]
所以,目前最理想的对付水痘-带状疱疹病*的办法,就是想办法维持自己免疫系统的功能,让病*龟缩一隅,一辈子不敢作妖,从此远离带状疱疹的威胁。
在平时,我们健康的免疫系统就是大威天龙,将病*永镇雷峰塔。但人都会老,免疫系统也会随之变得脆弱,因此,年龄是带状疱疹最重要的危险因素。[1]50岁以上为易发人群,年龄越大越容易患病,病情也越重。[4]
要想让自己在带状疱疹面前尽可能的安全,接种疫苗是预防带状疱疹的有效手段,可显著降低带状疱疹疾病负担。[4][7]
说到底,预防才是最好的治疗。
几乎所有年长的人神经系统中都潜伏着水痘-带状疱疹病*,大约1/3的人在一生中会患带状疱疹(美国数据)。[1]可以说,这就是悬在每个人头上的达摩克利斯之剑。
但至少,现代医学的治疗指南和疫苗,让我们每个普通人在面对带状疱疹病魔的威胁时,都有足够勇气说:
“YOUSHALLNOTPASS!”
如需了解更多,请向社区卫生服务中心疫苗接种医生咨询。
标题出处:文献1
参考文献
[1]HarpazR,Ortega-SanchezIR,SewardJF;AdvisoryCommitteeonImmunizationPractices(ACIP),CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC).Preventionofherpeszoster:re