你坐过过山车吗？还记得上次坐过山车的感受吗？刚过50岁的郑阿姨（化名）最近陷入“坐过山车”的痛苦中。
3天前郑阿姨起床穿衣服的时候突然觉得天旋地转，像是在坐过山车，持续了几秒钟就消失了，但还是会有昏昏沉沉、头重脚轻的感觉，大概1小时后才慢慢好起来。后来，郑阿姨又陆陆续续坐了几次“过山车”，大多发生在起床、翻身的时候，实在有些吃不消了。于是，郑阿医院，做了头颅磁共振等都没有发现什么大问题，但眼震电图却提示，摇头试验看到快速向左的水平眼震。经过进一步检查，最终，郑阿姨被诊断为“良性阵发性位置性眩晕”。医生为郑阿姨做了手法复位，加上一些药物治疗后，郑阿姨终于舒服多了。
手法复位，这是什么神奇操作？良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，是眩晕最常见的原因。虽然它能自己恢复治愈，但容易复发。它和头在垂直重力方向上的位置改变有关，比如突然站立、仰头、躺下、蹲下、翻身。常常会突然出现短暂性的眩晕（通常持续数秒钟至1分钟），可能还会有恶心、呕吐等不舒服的表现。注意：耳石不是耳屎，它是位于内耳前庭内的一种碳酸钙结晶（小石头），维系着人体的平衡。
头晕、眩晕分不清楚？1头晕：是指空间定向能力受损或障碍的感觉，不包括运动的错觉。2眩晕：是指自身或外界环境的运动错觉，包括了旋转和其他错觉，如摇摆、倾倒、浮动、弹跳或滑动。3晕厥前状态：指眼前发黑、快要失去意识、马上就要晕倒的感觉。常伴有头昏沉、胸闷、心慌、没有力气等症状。哪些疾病会出现头晕？01前庭周围系统（内耳）良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、迷路瘘管、上半规管裂综合征、前庭神经炎、中耳炎、迷路炎、突发性耳聋、耳肿瘤等。02前庭中枢系统（脑）卒中、前庭性偏头痛、短暂性脑缺血发作、脱髓鞘病、中枢神经系统感染及变性、后颅窝占位等。03其他心血管疾病（心律失常、直立性低血压）、颈椎病、精神心理疾病（惊恐发作、焦虑）、眼源性疾病（青光眼、白内障、眼底病变）、药物副作用等。
怎样诊断耳石症？·1·相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1分钟），如站立、仰头、躺下、蹲下、翻身等。·2·位置试验（如Dix－Hallpike试验）中出现眩晕及特征性位置性眼震（眼球向某方向震颤）。·3·排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。为此需要再做一些检查，比如：前庭功能检查（包括视频眼震电图等）、听力学检查、影像学检查（包括CT和核磁共振MRI等）、平衡功能检查、病因学检查（抽血化验）等。
怎么治疗耳石症？目前，耳石症的治疗方法包括耳石复位、药物治疗、手术治疗及前庭康复训练等。＋耳石复位耳石复位是目前治疗耳石症的主要方法，操作简便，效果良好。复位的时候应该根据出问题的半规管而选择相应的方法。一般首先会尝试手法复位（如Epley法等），如果手法复位操作不方便可以选择耳石复位仪辅助复位。＋药物治疗药物只做辅助治疗，并不能使耳石复位。●当病人同时患有其他疾病时，应同时治疗该类疾病。●当病人复位后有头晕、不平衡等不舒服的情况时，可使用一些改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶提取物等。
＋手术治疗如果哪个半规管出问题已经明确，而且经过1年以上规范的耳石复位等综合治疗后仍然没有效果或活动受到严重影响的难以治好的病人，可考虑做半规管阻塞等手术治疗。＋前庭康复训练这是一种物理训练方法，可提高病人前庭（平衡）功能，减轻前庭损伤导致的后遗症。它可作为耳石症病人耳石复位的辅助治疗，用于复位后仍有头晕等症状的病人。部分病人可能会在复位治疗中感到难受，而前庭康复训练能增强病人对耳石复位的承受能力。或者当病人不想多耳石复位时，可以用这个方法代替治疗。
总结耳石复位是治疗耳石症的主要办法，大多数病人经过1~2次复位后可以恢复健康，少数病人需要多次复位。部分病人治愈后仍然会复发，需要再次治疗。有些病人多次耳石复位治疗后效果不好，仍然会有头晕等不舒服的时候，医院进一步治疗，比如前庭康复训练、手术治疗等。耳石复位后不可以剧烈活动，要小心头部外伤（包括拍打头部）。此外，还需要保证充足睡眠，避免劳累和情绪波动。病人耳石复位后应该听从医生，按时再次就诊、复查，进一步治疗和疗效评估。
参考文献：1．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南（）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.,52(3):-.2．中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.头晕/眩晕基层诊疗指南（年）[J].中华全科医师杂志,,19(3):-.3．EvangelosA,IoannaK,KonstantinosS.DiagnosisandTreatmentofAnterior-CanalBenignParoxysmalPositionalVertigo:ASystematicReview[J].JournalofClinicalNeurology,5,11(3):-.-．来源：医院全科医学科作者：潘斌韬指导老师：张佳原创作品，转载请注明来源及出处