每一个耳鼻喉科的医生，随时都可能在门诊，或者急诊遇到听力下降的病人，那么遇到一个和医生讲“我听力下降了”的病人时，我们该如何处理呢？
我们知道，听力损失可分为三种类型：
1.感音神经性听力损失，与耳蜗、听神经、中枢听觉通路、听皮层相关。
2.传导性听力损失，涉及以某种方式限制外界声音传入量(从声音获取到传入内耳)的任何病因。例如耵聍栓塞、中耳积液或听骨链固定(听小骨不能活动)。
3.混合性听力损失，是指传导性听力损失和感音神经性听力损失同时存在。
多种异常可导致上述各类型的听力损失(如下表)。开始评估时应先区分听力损失为感音神经性还是传导性，传导性听力损失通常与外耳或中耳的异常有关，而感音神经性聋与内耳病变有关。
成年人听力损失的原因
传导性
感音神经性
外耳的原因
内耳的原因
耵聍
突发性耳聋
外耳道炎
老年性耳聋
耳外伤
噪声暴露
外耳道癌
使用耳*性药物
外生骨疣
梅尼埃病
骨瘤
听神经瘤
牛皮癣
内耳缺血
多发性硬化症
中耳的原因
病*性耳蜗炎
中耳炎
脑膜炎
鼓膜穿孔
脑膜瘤
胆脂瘤
甲状腺功能减退
颞骨创伤
自身免疫性疾病
耳硬化症
气压性创伤
鼓室球体瘤
内耳外伤
耳梅*
耳科手术
对于任何主诉“听力下降”的患者，我们作为接诊医生都应全面采集听力相关病史并进行相应检查。病史采集中重要的问题包括：
1.听力损失是如何开始的？如何进展的？
2.患者对日常对话理解的程度如何？
3.听力损失主要是在嘈杂环境(如餐厅和聚会)中，还是在安静环境下也如此严重？
4.是否合并有耳流水或耳痛？
5.是否有严重创伤史，是否接触过噪声，有过耳气压伤？
6.是否有严重感染史？
7.是否有既往耳部手术史？
8.是否合并有耳鸣、眩晕或不平衡？
9.是否有听力损失的家族史？听力损失有许多先天性和遗传性原因；老年性聋也可呈家族聚集性。
10.曾使用过什么药物？
11.听力损失发病前后或期间有无头痛或视觉障碍？
12.有没有正在使用什么药物？
13.其他全身性疾病的状态，如糖尿病、吸烟、冠状动脉疾病或自身免疫性疾病。
在诊疗中要记得突发性耳聋需尽快治疗，因为治疗效果与是否早期开始治疗有一定的相关性。每一个耳鼻喉科医生都知道，所有主诉“听力下降”的患者，都要进行一些听力水平的评估测定，才能对症下药，那么怎么选择听力检查呢？
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敬请