神经耳聋

首页 » 常识 » 问答 » 活用这首ldquo万能经方rdqu
TUhjnbcbe - 2020/11/24 14:43:00
悦读中医每天11:30推送最新鲜的

中医药权威精品知识

喜欢,就为我标星

小编导读

面瘫是常见疾病,患者不仅外貌、语言、饮食等方面会受很大影响,很多人还会伴有耳鸣、耳聋等长期难愈的症状,十分影响正常生活。中医对于面瘫的治疗有“牵正散”之类的经典方剂,但是在今天的文章中,经方名家冯世纶教授仅用了4剂小柴胡汤的加减方,就治愈了面瘫合并耳聋的患者。冯教授是如何做到的?要如何活用小柴胡汤这把“万能钥匙”?让我们进入文中一同学习——

阎某,男,52岁。年4月9日初诊。

患者因出差劳累后又吹空调,于1天前突发左侧面瘫,左耳疼痛、听力减退。诊见:左侧面瘫,口向右歪,左眼不能完全闭合,左耳疼痛、蒙堵感,左耳听力减退,口舌干燥,咽干咽痛,口苦口干。伸舌居中,舌苔白膩,脉弦细。辨六经属少阳、阳明合病,辨方证属小柴胡加生石膏、桔梗汤证。处方:柴胡24克,*芩10克,清半夏15克,*参10克,炙甘草6克,生石膏45克,桔梗10克,生姜15克,大枣4枚。1剂,水煎服。

上方服1剂,次日见病情平稳,咽痛尚明显。治疗加重清泻阳明力量,上方加生薏苡仁18克、败酱草18克,连服8剂,面瘫完全恢复,咽痛已,无口干口苦,唯余左耳听力减退、蒙堵感,耳微痛。药后正值冯世纶外出讲学,无法诊治,遂就诊耳鼻喉专科医生,诊为“左耳感音神经性聋”,告知听力恢复难度较大,需治疗3个月至半年以观察疗效。给予中药治疗,处方为龙胆泻肝汤加减,其中用到了牛*、麝香等。不料服药后腹痛较甚,医院急诊,查尿常规中潜血阳性,但其余相关检查未见异常,肌注“阿托品”后腹痛止。遂停服上方,于年4月20日再次请冯世纶诊治。诊见:面瘫恢复,尚有左耳微痛,耳堵,听力欠佳,微咳,口不干,大便先干后溏,舌苔白腻,脉弦细。辨六经属少阳、阳明、太阴合病,辨方证属小柴胡加生石膏、桔梗、薏苡仁、败酱草、细辛、夏枯草方证。处方:柴胡15克,*芩10克,清半夏15克,*参10克,桔梗10克,炙甘草6克,生石膏45克,细辛10克,夏枯草10克,生薏苡仁18克,败酱草18克,生姜15克,大枣4枚。3剂,水煎服。

上方服3剂,诸症俱失,左耳听力恢复,痊愈。

传统认为,小柴胡汤是治疗少阳经腑受邪、枢机不利的主方,是体现“和法”的代表方剂。临床广泛用于外感、内伤诸病证,广泛用于多种发热性病证、消化系统病证、精神情志类病证,以及呼吸系统病证、妇科病证等。冯世纶认为,如此认识、解读、使用小柴胡汤似乎也符合临床。但从方证对应角度来看,则有掌握较难、疗效不确之弊。冯世纶主张以八纲解读六经,辨方证以处方,执简驭繁,疗效确切。

所有病变都有病情反应的病位,根据病位辨出表证、里证或半表半里证。所有病变都有正邪相争,根据这种相争中正气所表现的太过与不及而辨出阳证或阴证。根据病位与阴、阳的组合即可辨出太阳、阳明、少阳、少阴、太阴、厥阴六经。再根据寒、热、虚、实及相应症状,进一步可辨出方证。小柴胡汤适用于小柴胡汤方证,小柴胡汤方证属于少阳病方证,临证当首辨少阳病。少阳病即半表半里阳证,对其辨识,冯世纶在《解读张仲景医学》一书中提出两个要点:一是“热郁于半表半里,既不得出表,又不得入里,势必上迫头脑,则口苦、咽干、目眩,乃是自然的反应,故凡病见有口苦、咽干、目眩者,即可判定为少阳病”。二是“故少阳病之辨,与其求之于正面,还不如求之于侧面,更较正确。即要辅以排除法,因为表里易知,阴阳易判,凡阳性证除外表里者,当然即寓半表半里阳证,也即少阳病”。而对小柴胡汤方证,冯世纶也指出其辨证要点:“半表半里热证或见口苦、咽干、目眩、胸肋苦满、纳差者。”

本案中,口苦、咽干、耳痛、耳聋,显为热郁于半表半里而上迫所致,结合脉象弦细,辨为少阳病小柴胡汤方证无疑。同时,患者又有明显口干、咽痛,考虑有阳明内热,故进一步辨为少阳、阳明合病之小柴胡加生石膏、桔梗汤方证。柴胡用24克,乃从“方中柴胡用半斤,分三服,每服相当于八钱”(《胡希恕讲伤寒杂病论》)而来。次日加生薏苡仁、败酱草,为增强清泻阳明之力。末次处方加细辛意在“振郁滞之气”以化里饮开清窍。方证相合,而收全效。

一般见到面神经麻痹,大多要用全蝎、白僵蚕、牵正散类,本案未用此而很快治愈,值得深思。经方“治人”不“治病”。没有疾病、病人,也就不存在医药、医生、医事。于是,医生所用的药物、技术都是为治病而设的,这一认识似乎也是必然正确。西医常用的抗生素、手术,确实都是针对疾病使用的。但冯世纶老师在临证中反复强调,中医是一门“治人”医学,经方重在“治人”而不是“治病”,经方治疗的是“患病的人”,而不是“人患的病”。

冯世纶教授师承于经方大家胡希恕教授,是当前享誉海内外的经方名家。从这些名医的临床历程中,我们不仅能学到宝贵的临床经验,领会其辨治思想,更是能获得在中医之路上努力前行的方向——

点击封面了解详情,扫码免费试读

本书介绍了当代五位经方名家冯世纶、刘方柏、熊继柏、郭博信、*煌的中医临证之路,他们的出身和从医经历各不相同,但都被经方的魅力所吸引着,始终不渝地进行着经方的研究,在自己的行医之路上开辟出了广阔的天地,赢得了社会的广泛认可和赞誉,本书展示当代经方名家的治学之路、师承心得、临床体悟、大家风范,为中医临床者、研究者、学习者,提供可师可法的名师楷模。

本案中,没有应用临床一般医生常用的全蝎、白僵蚕、牵正散等方药,临床效果却依然令人惊奇,关键在于对患者准确的辨证和对经方深刻的认识。如果您希望提升自己的经方临床实战能力,学习更多经方应用经验,这门由冯世纶教授、刘保和教授、*煌教授、娄绍昆教授联袂推荐的线上经方课程推荐给您——

点击了解课程详情

▼往期精彩回顾▼治疗类风湿从寒热入手,有2个挺好用的方子

“吓破胆”还真不是个传说,7种毛病找上来

睡了这么多年,你真的会正确睡觉吗?

如果您觉得这篇文章有帮助,欢迎转发给更多的人。您的转发、点赞和评论是我们前进的动力。

版权声明

本文部分内容选自《杏林散叶——李成光名老中医临床经验集》(中国中医药出版社出版,王欢李景君何*雷主编),最终解释权归原作者所有。由悦读中医(

1
查看完整版本: 活用这首ldquo万能经方rdqu