明医公开课
第课
伍某，女，56岁，小学教师。年8月6日初诊。
病史：3天前突发右耳“咚咚”鸣响弄得彻夜不眠，医院耳鼻喉科诊治，经检查，结果示听力下降很多，耳部未发现其他异常，血压、血脂均正常，诊断为“神经性耳聋”，给予西药（药名不详）服用无效而来求诊。
现症：自诉头昏眩，两侧头痛，右耳“咚咚咚”终日快速鸣响，白天其声音较小，晚上声音特大以致不能入眠，且耳内总觉有蒙蔽之感，口中和，二便正常。察其形体偏胖，头发全白，精神尚可，面色红润，舌尖红苔白中微*而厚，脉沉弦。
辨治：此乃痰瘀互结、耳窍阻滞之患也。夫人体气机自左而升，从右而降，今气机欲降而受阻，故见“咚咚”鸣响。其头痛、眩晕均为痰瘀结滞、络道不利所致。
治当活血化瘀、豁痰开窍、降气安神，用王清任通气散加减：
葛根40g川芎20g丹参20g香附15g石菖蒲15g炒酸枣仁15g石决明20g制南星（先煎20分钟）15g炙甘草5g磁石20g
每日1剂，浓煎，3次分服，其中1次睡前半小时服用。
8月10日复诊。上方服完3剂，自诉服完第一剂其耳鸣即停止，当晚安然入睡，自觉听力无异常。今次来诊治慢性胃痛。
按
耳鸣之治重在分清虚实，大体实证多由痰瘀所致，虚证常因肝肾精血不足引起，而老年人之耳鸣则多为本虚标实、虚实夹杂之患。虚证多缓慢起病，实证起病突然。本案病例属于实证，治之得当，故迅速痊愈。上述处方用于“突发性耳聋”多有效，要点是重用葛根以疏通经络，如耳窍有闭塞之感者，效果更好。
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