作者/阎润茗⊙编辑/王超
编者按：耳鸣耳聋不好治，针灸算相对较好的治疗方法，阎老的三个医案很有代表性，从中也能看出她的取穴规律来，比如我发现了一个右左右的折叠交叉取穴法，小伙伴们也来鉴定一下！
耳聋、耳鸣?
例一?刘某，女，47岁，农民。
年1月3日初诊：两个月前因情志不畅，出现右侧耳鸣，耳后部疼痛，伴有头晕，烦躁易怒，夜寐不安，胸闷，善太息。舌苔薄*腻，脉弦。
辨证：患者因情志不畅，肝郁化火，火热上逆则耳鸣，头晕，耳后痛。肝热扰及心神则烦躁易怒，夜寐不安。肝主疏泄，肝郁则胸闷善太息。舌苔薄*，脉弦为肝火旺盛之象。
治则：疏肝解郁，清热养阴。
方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草12克，炒山栀10克，羌活10克，防风10克，川芎10克，当归12克，菊花12克，半夏12克，厚朴10克，茯苓15克，紫苏梗6克。8剂，水煎服。
取穴：肝俞双，翳风右，听宫或听会右，期门左，膻中，内关左，太冲右。
手法：捻转提插开合补泻，泻肝俞不留针，膻中穴用“合谷刺”法，使针感到两胁。余穴留针20分钟。
年1月14日复诊：上法治疗两次后，耳后疼痛消失，头晕减轻，耳鸣如前，眠差。
取穴：肝俞双，安眠双，听宫右，率谷右，期门左，会宗右，中渚左，太冲右。
手法：同前。泻肝俞不留针，余穴留针20分钟。
年1月28日复诊：已针一疗程，耳鸣声减小，间隔时间延长，但劳累后易复发，舌苔薄白，脉沉弦。
取穴：肝俞双，肾俞双，翳风右，听会右，率谷右，会宗左，中渚左，三阴交右。
手法：同前。泻肝俞、补肾俞不留针，余穴留针20分钟。
针两疗程，偶有耳鸣，鸣声低沉，余症悉除。停针。
例二?某患者，男，53岁，干部。
年10月5日初诊：一个月前因外出劳累，突发两耳耳鸣，如钟鼓声，按压耳前则鸣声减小，劳累后加重，平素腰酸痛，下午为甚，头沉、眠差，口干，烦躁，在外院检查诊断为神经性耳鸣，服中西药无效，舌苔薄白，脉沉缓，左关弦。
辨证：“腰为肾之府”，患者平素腰部酸痛，为肾阴亏之证，肾阴不足，不能滋养肝本，肝火从上，经气闭阻，故见耳鸣、头沉、口干、烦躁、眠差等症。
治则：补益肝肾，开窍聪耳。
取穴：肾俞双，肝俞双，翳风双，会宗左，中渚左，足临泣右，太溪右。
手法：补肾俞、泻肝俞，不留针，余穴用捻转提插。留针20分钟。
年10月12日四诊：上法治疗3次，耳鸣呈间断性发作，下午较为明显，头沉、口干已减轻。舌脉同前。
取穴：肾俞双，肝俞双，听宫双，率谷双，会宗左，中渚左，三阴交右。
手法：同前。
年10月19日复诊：左耳鸣已消失，仅在下午偶有耳鸣，余症皆减。苔薄白，脉沉缓。
取穴：肾俞双，听宫双，率谷右，会宗左，中渚左，三阴交左。
手法：同前。
共针10次，双侧耳鸣完全消失，随访半年未见复发。
例三?赵某，男，48岁，干部。
年3月14日初诊：患者7年前突感双耳鸣响，随之出现听力减退，眠不实，多梦。经检查诊断为“神经性耳聋”。曾采用高压氧及针灸中药等多种治疗效不著。耳鸣为低音调，左耳为甚。检查：双耳听力下降，舌苔薄白中心腻，有齿痕，脉沉缓尺弱。
辨证：患者年近五十，肝肾阴虚，肝阳浮越于上故面颊潮红。肾开窍于耳，肾精不足，不能上荣于耳，则双耳闭塞不聪。
治则：益肝肾，兼以潜阳。
取穴：肾俞双，翳风双，听宫双，外关左，中渚左，三阴交右。
手法：提插捻转补泻，补肾俞不留针，余穴留针20分钟。
年3月21日：上法治疗3次，耳鸣减轻，听力无变化。舌苔薄白，脉沉细左关弦，为加强滋肾养阴之效，兼用六味地*汤加减。
方药：山茱萸12克，淮山药12克，白芍10克，生地10克，甘草10克，菊花12克，泽泻10克，茯苓15克，当归12克，细辛3克。7剂，水煎服。
取穴及手法：同前。
年4月2日：针7次，兼服中药，听力略有增加，耳鸣明显减轻，舌脉同前。
取穴：肾俞双，完骨双，听会双，中脘，会宗右，中渚右，足临泣左。
手法：同前。
年4月18日：前法治疗13次，耳聋明显减轻，听力增加，耳鸣时轻时重。苔净，脉沉细。阳亢情况已逐渐消退，在补阴药中可加温阳药物。
方药：山茱萸12克，淮山药12克，当归12克，赤芍12克，川芎10克，灵磁石15克（先煎），菊花12克，仙灵脾10克，怀牛膝10克。7剂，水煎服。
取穴：同前。
年5月4日：已针两疗程，耳鸣明显减轻，耳聋亦逐渐恢复，右耳原已丧失听力，现亦能听到钟表声，左耳听力恢复，一般讲话基本能听清。眠好，二便调，苔薄*，脉沉细。按上法治疗一次，停针休息10天。
年5月14日：第三疗程开始，病情稳定，耳鸣轻，鸣声小，听力恢复与正常比较稍差。舌苔薄白，脉沉缓。此疗程以清肝益肾、巩固疗效为主。中药以六味地*汤加柴胡、龙胆草、石菖蒲、灵磁石等药，平肝清热通窍为主。
取穴：肾俞双，肝俞双，翳风与完骨交替，听会与听宫交替，会宗，中渚，足临泣或太冲。
手法：同前。
共针3个疗程，患者耳鸣大减，左耳听力恢复正常，右耳听力略差，余症悉除，服药巩固疗效。
方药：山茱萸30克，淮山药30克，泽泻30克，茯苓45克，灵磁石45克，石菖蒲25克，赤芍30克，菊花30克，生地45克，龙胆草20克。
上药为末，水泛为丸桐子大，每次4.5克，每日2次，温水送服。
按语：《灵枢?经脉》篇指出：“手少阳之脉……从耳后入耳中，出走耳前”，“手太阳之脉……却入耳中”，“足太阳之脉……从巅至耳上角”，“足阳明之脉……上耳前”，这说明在十二经脉中有五条经脉联络于耳，其中手、足少阳经与手太阳经脉均入耳中，故耳鸣、耳聋与此三经有着密切的关系。故取翳风、听宫、听会为主穴，以疏通经络，开窍聪耳。
《内经》中又曰：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”，“厥阴之胜，耳鸣头眩”。故在临床上要辨证审因，对证施治，才能提高疗效。例一为肝郁化火，火热之邪上逆而致耳鸣，头晕。故而泻肝俞、期门（俞募相配），以疏肝解郁，太冲为肝经之原穴，用泻法以清其源，即“病在上，取之下”之意，内关为手厥阴经之络穴，刺之可镇静安神。用中药龙胆泻肝汤加减，加强了清肝泻火的作用，病症明显减轻。补肾俞，以滋水涵木，故病愈。
例二、例三均因肝肾阴虚，虚火上扰所致。补肾俞和配肾经原穴太溪，以滋肾培源，“壮水之源，以制阳光”，泻肝俞、足临泣以清肝胆之邪热。会宗为三焦经的“郄穴”，有清三焦之热的功效，配中渚以疏通少阳之经气。中药六味地*汤加减，加强了滋肾培元的作用，针药相合而收效。
本文摘自《阎润茗针灸临床60年经验精粹》
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