神经耳聋

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TUhjnbcbe - 2021/3/9 13:11:00

久聋

久聋是因脏腑亏虚,耳窍失养或经脉气滞血瘀所致,以长期听力下降为特征的感音神经性聋。包括药物中*性聋、老年聋等。在《素问。阴阳应象大论》中有“年五十,体重,耳目不聪明矣。”之说;于《灵枢。决气篇》指出:“精脱者耳聋。”

诊断依据

1、以持续日久的听力下降为主要症状或伴耳鸣及轻度眩晕。

2、起病缓慢,耳聋程度逐渐加重。部分患者因暴聋后长期不恢复而成久聋。

3、常因使用耳*性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。

4、耳部检查:鼓膜少光泽或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。

5、听力检查呈感音神经性聋。

鉴别要点

1、耳胀、耳闭是以耳内胀闷闭塞感为特征,在耳部检查时鼓膜呈内陷,咽鼓管不通畅。听力检查呈传导性耳聋。

2、听神经瘤是耳神经外科最常见的良性肿瘤。其早期常见症状有耳鸣、听力减退和眩晕,中、晚期则可出现病侧面部感觉异常和麻木,角膜反射迟钝或消失,行走步态蹒跚不稳,甚则颅内压增高引起头痛、恶心呕吐等。听力学检查中纯音测听,在患侧可有不同程度的感音神经性聋,听力曲线以高频下降型居多;声导抗测试,镫骨肌声反射阈升高或消失,潜伏期延长,可见病理性衰减。而影像学检查的MRI图像系目前公认的早期确诊小听神经瘤的敏感而可靠的方法,并有助于与桥小脑角其他肿瘤的鉴别诊断。

辨证论治

1、分证论治

(1)肾精亏损

耳聋日久,耳鸣如闻蝉声,头晕眼花,腰膝酸软。舌红,苔少,脉细数。

滋补肝肾,填精聪耳。

耳聋左慈丸加减。熟地*30g,山药15g,山萸肉15g,泽泻12g,茯苓15g,丹皮12g,五味子15g,磁石30g,枸杞子15g,石菖蒲10g,菊花12g.

(2)气血亏虚

耳聋耳鸣,时轻时重,劳累后加重,面色无华,食欲不振。舌苔薄白,脉细弱。

健脾益气,升清聪耳。

益气聪明汤加减。*芪18g,白术15g,茯苓20g,*参15g,当归15g,升麻6g,葛根30g,陈皮12g,石菖蒲15g.

(3)痰火郁结

耳聋、头重而晕,耳中胀闷,脘腹痞满。舌苔*腻,脉滑数。

清热化痰,散结通窍。

清气化痰丸加减。陈皮、枳实、*芩各10g,法半夏、杏仁各9g,瓜蒌仁、茯苓各15g,胆南星12g,薄荷6g,葛根30g.

(4)气滞血瘀

耳聋或重或轻,或伴耳鸣,鼓膜增厚或有粘连、钙质沉着。舌质紫暗,脉涩。

行气活血,化瘀通窍。

通窍活血汤加减。麝香1.5g,赤芍15g,川芎10g,桃仁12g,红花9g,老葱6根,生姜5片,红枣6枚,石菖蒲15g,丹参30g.

2、外治法

(1)可用滴鼻灵滴鼻,以宣利鼻窍,开通耳窍。

(2)用鲜菖蒲捣汁,滴耳。

3、针灸治疗

(1)体针:取耳门、听宫、听会、翳风、中渚、内关、外关、神门、足三里、三阴交等穴,每次4到5穴,据证之虚实而补泻,每日1次。虚证者可用艾灸。

(2)耳针:取外耳、内耳、肾、肝、心、内分泌等穴。埋针或针刺,或贴压。

预防与护理

1、戒烟酒,减少肥甘饮食,温燥食物。

2、注意养息及减少房劳,保持心情舒畅。

3、药物中*聋,主要为氨基苷类抗生素所致(如链霉素、新霉素、庆大霉素、卡那霉素、多黏菌素及奎宁、水杨酸等药物),对婴幼儿尤宜早期发现,以利治疗。

4、对于重度耳聋患者,宜注意交通安全。

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