单侧聋示意图
不对称性听力损失示意图
01
病因
先天性单侧聋的病因大多未明，多考虑与基因相关。在后天性单侧聋的病因中，以突发性耳聋最多见，其他原因还包括头部外伤、梅尼埃病、迷路炎、单侧听神经瘤、中耳术后、耳*性药物暴露、病*感染、噪声性聋、老年性聋等。
02
单侧聋的影响
我们知道双耳正常儿童大脑可通过头影效应、双耳整合效应及静噪效应将双耳接收到的声信号进行整合，用以声源定位以及从背景噪声中分离出重要的声源信号，以构成双耳听觉效应。因此，在噪声背景下，当存在单侧聋的儿童缺乏双耳间声信号的相位差和强度差助其既快又准地听清。据大脑皮层功能区的研究，右侧听力损失患儿的语言学习、逻辑思维以及发散思维相对较差，而左侧听力损失患儿的分析、综合和视觉记忆能力较弱，空间想象力以及视觉-运动协调能力相对较差。长期单耳聆听及声源定位的缺失，使得这些孩子常常需要过度集中注意力，这样易出现疲劳和行为问题，并且这类患儿的学习成绩较正常孩子相比要差。因此，受单侧听力的限制，患儿在与他人交流时常需变换姿势，以便健耳朝向声源，这难免会造成人际交往当中的不便。所以在日常生活中的聆听能力明显受到了影响。03
干预措施
气导助听器
常规气导助听器常规气导助听器此处是指通过患侧气导助听器直接放大外界声音以补偿该侧的听力损失。这种方式是临床上常见的干预措施，也是家长从经济或是美观上来说最容易接受的一种措施。但是由于气导助听器增益的局限性以及随着增益的扩大助听器失真程度也更大，因此，在患侧听力损失＞80dBHL时，患者从助听器获得的效益有限——患耳失真的助听声音与好耳的声音形成强烈对比——常常导致依从性较低。对传气导助听器首选信号对传助听器，其中单耳信号对传助听器更适用于单侧聋患儿，其原理是将患侧信号通过患耳麦克风送到健耳，利用好耳帮助识别声音信号。虽其作为单侧聋患儿的首选治疗，但接受率相对较低，可能是因健耳戴上助听器引起健侧外耳道不适、无选择性地放大声信号，甚至有压迫性头痛等问题发生。骨导助听器
骨导助听器广义上包括常规骨导助听器、骨锚式助听器、软带骨导助听器及骨桥，适用范围及优缺点在前文《骨导助听器的发展史》中有详细的叙述。助听器的局限性——由于声源定位能力很大程度上取决于双侧听力，所以骨导助听器和信号对传助听器均不能改善单侧聋患儿的声源定位能力。助听器并没有实现真正的双耳听觉，所以无法在双耳总和与静噪效应上获益。故单侧聋患儿在佩戴助听器时，听觉中枢都只接收和分析一侧传入的听觉信号，理论上改善的听力大致等于头影效应造成的听力损失。而常规气导助听器在重度以上听力损失者带来的效益有限，导致接受程度低。人工耳蜗
在前文《人工耳蜗工作原理》的视频中有介绍耳蜗工作原理。目前国外现有的多中心研究结果差异较大，难以向单侧聋患儿提供不同干预方式下的高质量证据支持的疗效评价。结合我们目前的家庭收入情况，不仅在经济水平上难以接受单侧聋所支付昂贵的费用，而且单侧聋耳蜗手术植入为患儿带来的听觉效益与经济比较低。同时我国目前的人工耳蜗植入指南(版)中，尚未将单侧聋纳入人工耳蜗植入的适应症。04
家长平时应该注意些什么
不管是否接受为患儿进行助听器干预，家长在平时生活学习中仍然应该注意以下几方面。保护健耳
在确诊单侧耳聋的情况下，最为重要的是保护好健耳听力，避免听力损失的发生！当健耳听力下降时，不仅在平时生活学习会受到严重影响，而且由于时刻