急性声创伤
小编前段时间碰到一例声创伤耳鸣，已有一年病史，在遭受声创伤早期，未重视导致未及时就医，耳鸣无好转，医院就诊，未采取有效治疗措施，医院，依旧耳鸣，一年后才到高压氧门诊就诊，但已错过治疗时机。
小编对患者病情充满了惋惜，因为对急性声创伤的不了解不重视和临床对此疾病不熟悉。故再通过一篇文献向大家普及急性声创伤相关知识，其药物治疗如激素和扩血管剂一定要早期就要应用上去，高压氧治疗亦是如此，宜早不宜迟。
参考文献：RichardHoly,SarkaZavazalova,KlaraProchazkova,etal.TheUseofHyperbaricOxygenTherapyandCorticosteroidTherapyinAcuteAcousticTrauma:15YearsAExperienceattheCzechMilitaryHealthService.IntJEnvironResPublicHealth,,18(9):.
楔子
基础知识普及
急性声创伤中，内耳在短冲击声脉冲(强度90-dB，持续1ms)后发生机械性损伤。病理上，保护性中耳反射受阻，导致动作电位形成改变。为了防止代谢失衡，会出现微循环的血管痉挛和感觉细胞的缺氧。病理过程可能导致初级听神经元的毛细胞和树突受损，从而导致再生和细胞死亡之间的过渡阶段。这个所谓的过渡阶段可能主要影响治疗路线。典型的声创伤症状包括高频感音神经性耳聋(Hz以上，-Hz影响最小)和耳鸣。眩晕或自发性眼球震颤很少出现。声创伤有不同的严重程度，例如，起病不太严重(较少发生)会导致可逆性听力损失，听力在听力损伤后24小时内恢复。更严重的发作(更频繁)会导致不可逆转的听力损失,。声创伤的最佳治疗方案尚未确定，治疗通常在声创伤后24小时内开始。一些动物研究表明，高压氧联合皮质类固醇疗法可对噪声诱导的耳蜗缺氧产生永久性疗效，从而改善内耳的功能和形态状况。高压氧治疗通过改善内耳的氧合作用，调节跨膜电位，激活细胞代谢，恢复离子平衡，从而促进声创伤的治疗。文献中有几种耳部疾病与厌氧菌感染有关，影响严重疾病的预后，已有报道高压治疗联合抗生素和可的松药物疗效良好。研究人群
回顾分析：例(耳)声创伤患者的临床资料。这组患者包括97名男性(90%)和11名女性(10%)。通过比较有无高压氧治疗方案的效果，我们最终评估了耳。A组(士兵)共65名，B组(平民)43名。年龄18-82岁，平均38岁。声创伤病因：射击后人(72%)，爆炸后11人(8%)，音乐会后10人(7%)，其他原因(狗叫后，吹口哨后，喊叫后，汽车电池爆炸后，耳塞/耳罩不正确安装后)18人(13%)。患者分组
A组为士兵(声创伤声强达分贝)；B组为平民(声创伤声强达分贝)。按治疗开始时间分为三组：急性声创伤24小时内开始治疗；急性声创伤7天内开始治疗；急性声创伤7天后开始治疗根据治疗方法将患者进一步分组：I组（不进行高压氧治疗），患者接受皮质类固醇+血管扩张剂。Ⅱ组：高压氧+糖皮质激素+血管扩张剂。在监测特定药物方案的效果的同时，我们挑选了一组患者（共7耳），这些患者只接受血管扩张剂的治疗(盐酸倍他西汀24mg，长春花碱)。医疗方案
在声创伤当天或第一次检查当天就开始甲强龙治疗(第一天毫克，第二天80mg，第三天40mg，静滴)。血管扩张剂(20毫克长春西汀，静滴10天)。在7天内经电测听检查显示病情没有改善的情况下，我们决定尽快开始高压氧治疗(2.5ATA，每天1次，稳压吸氧90分钟，高压氧疗程最低10次)。一组患者(n=7耳)仅给予口服的血管扩张剂（长春西汀10mg，1片，每日2次；盐酸倍他西汀24mg，1片，每日3次）。相关结果
士兵组与平民组患病率比较差异无统计学意义(P0.05)，双侧损害33例(30%)。
年龄较小(平均34.4岁)的患者听力改善明显高于年龄较大的患者(平均44.4岁)。
总体而言，有79%的改善，士兵组和平民组分别为70%和81%。恢复正常，总体为41%，士兵组和平民组分别为39%和29%。（如下图）
注：Improvedintotal：总体上提高了；Restoredtostandard=aftertreatmentnormacusis：恢复标准=治疗后恢复正常；Partiallyimproved：部分改善；Notimproved：没有改善。
在急性声创伤24小时内开始治疗，96%听力有改善，士兵组为97%，平民组为95%。
在急性声创伤7天内开始治疗，74%听力有改善，士兵组为79%，平民组为70%。
在急性声创伤7天后开始治疗，听力改善率为53%，士兵组为53%，平民组为55%。
声创伤治疗开始得越早，听力改善的机会就越高（如下图）。
I组(未使用高压氧)和II组(使用高压氧)分别有82%和77%的患者听力改善（如下图）。
Ⅱ组(使用高压氧)在大多数频率下均有较大改善，其中Hz和Hz时声强变化差异有统计学意义（如下图）。
耳损伤耳中，58%的耳在声创伤后发生耳鸣。士兵组有63%的耳出现耳鸣，平民组仅有52%的耳出现耳鸣。
经过治疗，共有50%的受损耳朵耳鸣消失。士兵组54%的受损耳耳鸣消失，平民组43%耳鸣消失。
在例(耳)患者中，有7%的患者出现眩晕。例患者中有3%出现眼球震颤。治疗后眩晕、眼球震颤消失。
讨论
现有资料表明，目前声创伤的治疗包括糖皮质激素治疗和高压氧治疗的联合应用。研究证明内耳中存在类固醇受体。类固醇参与形成内耳离子平衡，稳定细胞膜，增加抗炎细胞因子的灌注和抑制。
高压氧疗法增加了血液中溶解的氧气水平，随后这些氧气被大量转移到组织中。
研究结果证明，声创伤患者听力改善程度与损伤程度成反比。因此，在hz，与治疗后没有改善的患者相比，治疗后病情改善的患者在治疗开始前听力受损程度较轻(在显著性水平0.05)。
根据我们的研究结果，我们还可以指出，听力的改善取决于患者的年龄，因此统计上较年轻的患者(平均年龄为34.4岁)比年龄较大的患者(平均年龄为44.4岁)有更大的改善。
Lamm和Arnold在动物模型上证实，声创伤后24分钟内，外淋巴分压降低，耳蜗电位幅度降低。反过来，他们观察到这些参数在高压氧治疗后立即增加。
Reazee等认为引起声创伤的声音脉冲的极限数字因不同的标准而不同。例如，北约将安全声音阈值设定为分贝(对*队而言)。工作中的安全和健康防护管理认为分贝是声音的安全限值。如果过量暴露在超过这一范围的噪音中，安全限值将进一步降低。最近，与使用Bren枪有关的声创伤发病率的增加一直是一个讨论的问题，根据Mrena的数据，这种枪的PTA表现出-Hz之间的损害流行，最严重的损害频率是Hz，其次分别是Hz、Hz和Hz。
此外，声创伤最常见的症状之一是耳鸣。它的发生是由毛细胞和神经纤维的功能性致密性破坏引起的。在Jokitulppo的研究中，声创伤后耳鸣的发生率超过60%。此外，研究表明暴露在噪音中与随后的耳鸣相关，这在我们这组患者中很明显，耳鸣的发生率同样为58%。
听力的改善取决于患者的年龄和其他几种其他并发症。最终出现鼓室积液必须进行评估，并使用通气管进行治疗，以便耳道重建其生理功能。
在本组中，急性声创伤高压氧治疗有效率为77%。在此基础上，可以认为高压氧疗法在声创伤的治疗中具有一定的作用。Lafere的一篇论文也给出了类似的结论。此外，Oya等还公布了高压氧疗法的数据：37耳中有26耳(70%)的听力有所改善。但在我们的研究中，我们没有再进一步细化比较，因为高压氧治疗仅在药物治疗无效的情况下才适用。
结论
根据我们的研究，我们可以证实早期应用糖皮质激素治疗和高压氧治疗的积极效果。应用治疗方案、适时给予皮质类固醇和启动高压氧(不迟于声创伤后7天)可能有助于改善声创伤患者的听力。
小编说
1、通过本文献可看出，对于急性声创伤的治疗，治疗越早，效果越好，最好在7天内就进行早期治疗，激素和血管扩张剂为基础治疗，必不可少；同时高压氧治疗，有条件的如当地具有高压氧治疗中心，及时启动高压氧治疗，而且高压氧治疗启动时限在声创伤7天内。
2、或许有人对文献中的数字有疑问：“高压氧治疗总体有效率似乎低于未经高压氧治疗的总体有效率”。实际上，本文献已经给出了答案，高压氧治疗的启动是在药物治疗无效的情况下开始的，把高压氧治疗作为一种挽救治疗或补救措施，此时更能看出高压氧治疗的重要性。
3、文献中也指出，未进一步细分高压氧治疗，这也影响了高压氧治疗数据进一步扩展分析，但从不同频率段改善情况来看，使用高压氧治疗改善优于未使用高压氧治疗的。
4、总体有效率，士兵组优于平民组，估计和士兵组接受治疗的时间早，治疗措施和项目相比平民组规范，所以再次看出急性声创伤的早期治疗和规范治疗的重要性。
5、学好用好高压氧，高压氧氧护人生，不仅仅是口号，而是行动。唯有实践，才能发挥价值。
6、今天是护士节，祝护士姐妹们节日快乐！
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