神经耳聋

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TUhjnbcbe - 2022/2/22 14:11:00

突发性耳聋指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。该病可发生于各年龄段,发病时,往往即刻、数小时或数日内听力损失,还常伴有耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及耳闷胀感等表现。

目前,突发性耳聋的确切病因尚未完全明确,但多数学者认为其发病的主要原因与内耳血管痉挛、感染、出血、血栓形成、耳蜗或迷路的退化、血管纹功能不良等因素有关,从而引起内耳的血液循环障碍、代谢功能紊乱,使内耳感觉上皮细胞损害造成耳聋。其中神经、血管功能异常引起的内耳供血不足,内耳细胞缺血缺氧被认为是最重要的病理基础。

临床表现

发病有明显的季节分布倾向,任何年龄均可发病,但以30~40岁易发生。

(1)听力突然下降:耳聋可在瞬间发生,听力下降可由轻到重,甚至全聋。可暂时,也可永久。一般单侧,极少数为双侧耳聋。1/3患者听力可自行恢复。严重者,多难恢复。

(2)耳鸣:在听力下降期间,70%伴有耳鸣,一般在发病前数小时出现。耳鸣可持续1个月,也有听力已恢复后,仍然存在一段时间,个别患者可永久性。

(3)眩晕:突聋患者有36%~68%伴有不同程度的眩晕,以轻度眩晕多见,重度眩晕占突聋患者的10%,发作时有不同程度的恶心与呕吐。但一般在一周内消失。

(4)极少数突聋,可伴有三叉神经,吞咽神经,迷走神经受累的症状。

(5)部分患者在耳聋发作前,有上呼吸道感染史,疲劳,紧张,激动等诱因。多在早晨或午睡后起床时发现耳聋,发展迅速。

治疗

无论何种致病因素,内耳微循环障碍可能是突聋及其他各种感音性耳聋的一个共同病理基础。

临床上曾采取氧疗和血管扩张剂等治疗感音性耳聋,收到一定效果。其作用在于增加耳蜗局部血供,提高内淋巴的氧含量,改善螺旋器的缺氧性损害。

高压氧治疗突发性耳聋的机制

(1)HBO能显著提高血氧分压,血氧含量和组织氧储量,改善内耳听觉器官的微循环,纠正缺氧状态,促进其功能恢复,防止螺旋器毛细胞的病变与坏死。

(2)HBO治疗可使椎基底动脉血流增加,而血管纹是基底动脉的分支,所以增加了内耳血供,有利于内耳功能恢复。

(3)感染或过敏因素,可引起内耳局部水肿,造成局部缺氧,而缺氧又加重局部水肿,形成恶性循环。HBO下,既可改善局部缺氧,又使局部血管收缩,降低毛细血管壁的通透性,减少渗出,消除水肿,有利于局部血管灌注和供氧,从而打断水肿与缺氧的恶性循环。

(4)HBO可改善血液流变学,降低血液粘滞度和血小板聚集,增加红细胞的脆性,促进溶血,纤维系统活跃,吞噬细胞功能增强,血栓溶解与消失,解除内耳血管阻塞,恢复血液循环,改善组织代谢,促进听觉功能的恢复。

疗效

尽早的诊断和治疗是提高突发性耳聋患者疗效的关键。据国内有关文献报道,HBO治疗突发性耳聋的疗效在74.0%~84.7%。当然疗效与发病后治疗时间的早晚密切相关,有报道显示病程小于7天的患者,治愈率达69.2%,有效率达97.4%;而病程超过30天的患者治愈率仅14.7%,有效率仅66.7%。

资料分析表明,HBO治疗突发性耳聋既有听力恢复早,治愈率高,又无不良反应等优点。

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