本期病例来源：新医院，编辑：王东东
患者，女，50岁
主诉：发现左耳听力下降1月余，伴行走不稳7天
现病史：1月余前无明显诱因出现左耳听力下降，无耳鸣，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无意识障碍，无肢体活动障碍，未在意，未予治疗。7天前无明显诱因出现行走不稳，脚踩棉花感，遂就诊于我院，行头颅CT示：左侧桥小脑角区占位,听神经瘤？
手术经过、术中发现的情况及处理：
患者全麻达成后，取右侧卧位，头架固定头部，连接电生理监测，术区常规消*，铺无菌巾。2.取左侧耳后发迹内直切口，长8cm。切开皮肤及皮下组织、肌肉，撑开器撑开显露二腹肌沟、枕骨鳞部，颅骨钻孔后铣刀铣下骨瓣，显露乙状窦、横窦。弧形剪开硬脑膜，缓慢释放脑脊液，颅内压降低后将小脑牵开，即见肿瘤组织。以下操作在电生理监测下进行，实性肿瘤质地稍韧、血供丰富，先肿瘤内分块切除，待肿瘤体积缩小后，给予切除内听道内部分肿瘤，并在电生理下确定面神经内听道端，继续分离肿瘤与小脑、脑干之间的粘连，面神经位于肿瘤的腹侧并压向小脑幕方向，面神经被压成薄片状，与肿瘤粘连，给予仔细分离，面神经解剖保留。肿瘤将三叉神经根及脑桥挤压严重，仔细分离，切除肿瘤，部分肿瘤与中脑粘连紧密，无法分离切除，肿瘤大部分切除。生理盐水冲洗术野，查无活动性出血，清点棉片及器械数目无误，用人工硬膜严密缝合修补硬脑膜。骨瓣复位，用钛钉、钛板固定。逐层间断缝合肌肉、皮下组织及皮肤。
听神经鞘瘤
多起源于听神经前庭支的神经鞘膜的施万细胞，多为单侧，少数为双侧，属良性病变
早期局限性于内听道内，由于周围骨管限制，对神经压迫出现耳鸣，听力下降，肿瘤较大时，向桥小脑角池方延伸，出现前庭功能损害症状晚期，肿瘤推移压迫小脑，脑干，四脑室
CT微小听神经瘤：直径小于1.0cm，骨窗显示内听道无或轻微扩大，平扫易漏诊，增强可见肿瘤明显强化
中等大小听神经瘤：直径1.5cm-3.0层面，平扫为低、等混合密度或略低密度，边界欠清晰，瘤周多无水肿。可见囊变、钙化，出血少见。增强多明显强化
大听神经瘤：直径大于3.0cm，平扫多呈低等混合密度，少数呈低密度或略高密度，多呈不规则形，边界多较清楚，多见轻度水肿，占位效应明显。多见囊变、坏死、钙化，出血少见。骨窗显示内听道扩大成漏斗状，可见骨质吸收。增强肿瘤呈不均匀性强化
MRIT1WI略低或等信号，少数呈低等混合信号
T2WI多呈高信号，少数呈高等混合信号
鉴别诊断1.三叉神经瘤
CT：平扫为等密度，多呈圆形或卵圆形，增强后多为均匀或环形强化，骨窗常可见岩骨尖骨质吸收甚至破坏性改变
MR：T1WI等信号，低信号或低等混合信号，T2WI多呈高信号，增强后多为均匀或环状强化
2.脑膜瘤
是桥小脑角区第二常见肿瘤，以宽基贴于桥小脑角区的颞骨，与之成钝角
肿瘤内见钙化及邻近颅骨骨质增生提示为脑膜瘤，增强后常呈均匀一致的明显强化，囊变、坏死少见，内听道口不扩大，常有脑膜尾征
3.表皮样囊肿
占桥小脑角区肿瘤的5%，呈囊性，肿瘤形态为分叶状或不规则，瘤体柔软易塑形，有“见缝就钻”的特点，增强囊壁常不强化
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