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小编导读耳鸣、耳聋可独自涌现,也看来于一些疾病的进展经过中,临床较为罕见。如有耳鸣时,必要不能忽略,要准时就诊,防止耳鸣进展为耳聋。涌现耳聋时,不要流食言心,也要踊跃举办医治,仍然有全愈的期望。本日为众人带来3个医案,咱们一同来进修一下国医专家熊继柏是何如医治耳鸣耳聋的。
陈某,女,55岁。
初诊(-11-03):诉近1年来时发耳鸣,伴神疲,食少,时而便溏,喉中有痰。诊见舌淡,苔薄*,脉细。
辨证:气虚耳鸣。
治法:益气升清。
主方:益气伶俐汤加石菖蒲、苍耳子、法半夏。
西参片10g,*芪25g,葛根50g,升麻4g,蔓荆子10g,白芍10g,*柏6g,炙甘草10g,苍耳子20g,石菖蒲20g,法半夏15g。15剂,水煎服。
二诊(-11-26):诉服药后耳鸣、怠倦大减,食纳补充。诊见舌苔薄白,脉细。上方再进15剂。
按:凡耳鸣耳聋,新病、少壮者多实证,久病、垂老者多虚证。此案老翁乃因中气不够,清气不升而发为耳鸣,故以益气伶俐汤而取效。
看国医专家医案,学临证思惟——
夏某,男,57岁。
初诊(-04-15):诉两个月前坐飞机时,突发耳闭耳鸣,旋即耳聋。两个月以来,诸症慢慢加剧。往时数十余年来有一鼻塞多涕的痼疾,现鼻塞不通与耳闭同时加剧,不但呼吸不利,并觉头昏头胀,声响重浊,口苦,舌苔*白相兼而腻,脉滑。
辨证:痰热蒙阻清窍。
治法:清热化痰开窍。
主方:苍耳子散合*芩温胆汤加味。
苍耳子20g,辛夷20g,白芷10g,薄荷10g,*芩10g,陈皮10g,法半夏15g,茯苓15g,枳实10g,竹茹10g,石菖蒲20g,浙贝母10g,甘草6g。15剂,水煎服。
二诊(-05-04):服药后鼻塞多涕显然加重,耳鸣依旧,但耳闭的发觉较前已减,舌脉如前。再拟原方加白芥子,继进15剂。
三诊(-05-20):诉鼻塞显减,耳鸣耳闭均减,耳聋已显然改革,患者及眷属均喜不自胜,舌苔已转薄白腻,脉滑。取效既显,则效不更方,拟上方加减再进30剂。
苍耳子20g,辛夷20g,白芷10g,薄荷10g,石菖蒲20g,浙贝母30g,陈皮10g,法半夏10g,茯苓20g,枳实10g,竹茹10g,白芥子15g,甘草6g。30剂,水煎服。
四诊(-06-24):诉耳疾已全愈,但觉怠倦,自汗,遇风冷则鼻寒,舌苔薄白,脉细而滑。仍步原法加以益气固表,用玉屏风散合苍耳子散加味治之。
*芪30g,炒白术10g,防风6g,苍耳子20g,辛夷15g,白芷10g,薄荷10g,石菖蒲20g,浙贝母20g,甘草6g。15剂,水煎服。
按:耳为肾之窍,但少阳经脉“循胁络于耳”,故耳又与胆及三焦干系亲切。病在肾者,固多虚证;而病在少阳者,则每多实证。本案患者是突发性耳鸣耳聋,且素患鼻渊,舌苔*腻而脉滑,显为痰热实证,故清其痰热也许获愈。
陆某,男,6岁。
初诊(-01-02):诉两年前发觉右耳听力下落,此后进展为耳聋,多处诊治均失效。诊见右耳聋,时觉耳鸣,耳胀,口中多痰,舌苔薄*腻,脉滑。
辨证:痰热气滞,闭阻清窍。
治法:清热化痰,理气通窍。
主方:温胆汤合王氏通气散。
陈皮10g,法半夏8g,茯苓10g,枳实8g,竹茹10g,甘草6g,柴胡20g,川芎10g,香附20g,浙贝母20g,石菖蒲30g。10剂,水煎服。另:麝香2g,逐日冲服0.2g。
二诊(-01-11):诉耳鸣、耳胀显减,口中痰已裁减,舌苔薄*腻,脉滑。拟原方加味再进10剂。
陈皮10g,法半夏8g,茯苓10g,枳实8g,竹茹10g,甘草6g,柴胡20g,川芎10g,香附20g,石菖蒲30g,苍耳子10g,白芥子10g,浙贝母20g。10剂,水煎服。另:麝香2g,逐日冲服0.2g。
三诊(-01-21):其家长诉其右耳聋显然加重,听力已复原近一半,舌苔薄*,脉细滑。拟原方再进15剂。
四诊(-02-05):其家长诉其听力已大增,耳鸣、耳胀皆已除,舌苔薄*,脉细。拟原方加减再进15剂。
陈皮10g,法半夏8g,茯苓10g,枳实8g,竹茹6g,甘草6g,柴胡10g,川芎10g,香附15g,浙贝母20g,石菖蒲20g。15剂,水煎服。另:麝香3g,逐日冲服0.2g。
按:耳聋一证,有底细之辨。虚证多责之于肾虚;实证多属胆经病变,责之于痰浊与气滞。《灵枢·经脉》云:“胆足少阳之脉……其支者,从耳后顺耳中,出奔耳前。”本案兼见耳鸣,口中多痰,舌苔薄*腻,脉滑,属痰热闭阻。并兼耳胀,显属气滞,以是取温胆汤清热化痰,并选王清任之通气散以理气通窍,方证合拍,诸症自平。
熊继柏传授业医50余年,临证阅历充分,咱们也许从医案中一探大医风度——《一名真实的名中医:熊继柏临证医案实录1》
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版权说明文部份实质选自《一名真实的名中医:熊继柏临证医案实录1》(华夏中医药出书社出书,熊继柏著),最后表明权归原做家统统,由悦读中医(