问诊
耳鸣、耳聋的问诊
耳鸣是指患者自发耳内鸣响。《外科证治全书》说:“耳鸣者,耳中有声,或若蝉鸣,或若钟鸣,或若火熇熇然,或若流水声,或若簸米声,或睡着如打战鼓,如风顺耳。”耳聋则指不同水准的听力阻碍,以至失听。耳鸣、耳聋常兼并呈现,耳鸣可妨碍寻常听觉,使听力消退。其病因病理类似,故一并商议。引发耳鸣、耳聋病因病机,可因风热之邪侵及耳窍,使清窍遭遇掩瞒;或因情志不舒,肝郁气滞,气郁化火,怒气上炎,上扰耳窍;或因脾肾受损,水湿内停,聚为痰浊,化而为火,痰火上扰耳窍;或因肾虚,髓海匮乏不能上荣耳窍;或因脾胃衰弱,气血化生无源,终脉匮乏,清气不升,耳窍失养而至。其诊疗应依照不同证型分而治之。
西医除急慢性中耳炎、耵聍外,此外各样疾病致使的耳鸣、听力下落,都可属于本病的规模。
(一)问诊重心
本病问诊紧要经过患者自发耳内有声响为紧要病症,便可诊为耳鸣;自发听力消退,以至全部消散,经审查也有听力阻碍者,便可诊为耳聋。如两者兼有之,便可诊为耳鸣,耳聋。应进一步详细问询其病程是非,有无显然诱因,有无此外病史,以期找登程病缘故。
本病问诊除询间以上方面外,还应问询耳鸣何以种声响,是不是在活力、劳顿后加剧,再连系此外临床呈现,实行辨证论治。
(二)分型问诊
1.风热进犯
问诊:病发较急,多仵惑冒后产生耳鸣、耳聋,感耳中憋气做胀及壅闭感。伴头痛,发烧,口干等。
治法:疏风清热,散邪开窍。方用蔓荆子散或银翘散。
蔓荆子散
蔓荆子赤芍药生地*桑白皮甘菊花赤茯苓川升麻麦门冬(去心)木通前胡炙甘草各均分
上药锉散。每服9克,用水毫升,加生姜3片、红枣2枚,煎至毫升,食后服。
2.怒气上扰
问诊:病发忽然,耳鸣如闻风雷声、潮声,耳聋,耳胀,多在郁怒后病发或加剧。伴头痛,头晕,口苦咽干,脾性焦躁易怒,小便*,大便干。
治法:清泄怒气,开郁通窍。方用龙胆泻肝汤加菖蒲。
龙胆泻肝汤
龙胆草(酒炒)6g,*芩(炒)9g,栀子(酒炒)9g,泽泻12g,木通9g,车前子9g,当归(酒洗)3g,生地*(酒炒)9g,柴胡6g,生甘草6g。
3.痰火壅结
问诊:耳鸣如闻“呼呼”之声,耳内有封闭憋气感。伴头昏头重,胸脘胀闷不适,舌苔*腻,咳嗽痰多。
治法:清火葬痰。方用加味二陈汤或清气化痰丸。
加味二陈汤
陈皮1钱,半夏1钱,人参1钱,茯苓1钱,*芩1钱,川芎1钱,甘草5分,木香5分(磨汁)。
《医统》卷五十三。
气郁痰火眩运。
用水2盏,加生姜3片,煎7分,食后服。
4.肾精耗损
问诊:耳鸣如闻蝉鸣之声,日夜不断,夜晚愈甚,听力下落。伴腰膝酸软,头晕目炫,遗精。
治法:补肾填精,滋阴潜阳。方用耳聋左慈丸加减。若见畏寒肢冷,阳痿等肾阳虚衰者,宜温肾壮阳,方用补骨脂丸。
补骨脂丸
补骨脂克(炒香)菟丝子克(酒蒸)胡桃肉30克(去皮)乳香没药沉香(各研)7.5克
炼蜜为丸,如梧桐子大。每服20~30丸,空心时用盐汤或温酒送下。
5.脾胃衰弱
问诊:耳鸣,耳聋日久,劳顿后加剧,或蹲下站起时较重,耳内有忽然匮乏或发凉觉得。兼见纳少便溏,食后腹胀,神劳顿力等症。
治法:健脾益气,升阳通窍。方用益气聪慧汤加石菖蒲。
益气聪慧汤
*芪甘草参半两(各15克)、人参半两(15克)、升麻葛根各三钱(各9克)、蔓荆子一钱半(4.5克)、芍药一钱(3克)、*柏酒制,锉,炒*,一钱(3克)。
上?咀,每服三钱(9克),水二盏(毫升),煎至一盏(毫升),去滓热服,临卧近五更再煎服之,得睡更。
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